杨锦文秀兰李玉霞
（南京农业大学校医院江苏南京210095）
【摘要】目的探讨如何抢救因花粉过敏导致的急性喉水肿、过敏性休克。方法回顾一例玫瑰花饼过敏导致的急性喉头水肿、过敏性休克患者的发生、抢救、护理过程，总结经验。结果在患者就诊过程中，医生护士密切观察患者，非常及时地发现患者病情发展，迅速进入抢救环节，准确应用抢救药物，为患者脱离生命危险赢得了宝贵时间。结论提高医护人员对花粉类过敏导致患者喉水肿、休克的警惕性，增强对喉水肿、过敏性休克临床表现的认识，熟练掌握其急救措施。
【关键词】玫瑰花过敏抢救护理体会
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0307-02
玫瑰花饼是云南的地方特产，是一款以云南特有的食用玫瑰花入料的酥饼。患者宋某因食用了云南同学带的玫瑰花饼，引起了过敏性休克和和急性喉水肿。所幸抢救及时，患者转危为安，门诊比较少见。本文将此病案资料及抢救过程进行总结，现报道如下。
1.病例介绍
患者宋某，男，19岁。2014年2月23日十点下晚自习后，因在寝室食用了云南同学带的玫瑰花饼，几分钟后，感到腹部不适、咽部发痒，随即出现面部潮红，十点二十分在同学陪伴下捂着腹部到校医院就诊。护士遵照医嘱立即给予肌肉注射地塞米松5毫克。十点二十三分，在医生来到患者身边写病历时，患者突然面色通红，呼吸困难，护士立即把患者扶入抢救室，给予氧气吸入，流量4～6/min,并立即给予地塞米松10毫克加入0.9%生理盐水中快速静脉滴注，并紧急呼叫120救护。此时患者呼吸达30次/分，心率100次/分，血压70/40毫米汞柱。十点三十分，患者呼吸急促，大汗淋漓，面色转苍白，口唇发绀，呼吸发出哮鸣音，喉头水肿。血压急速下降为50/30毫米汞柱。立即给予0.1%盐酸肾上腺素1毫升皮下注射，并开通第二路静脉补液，快速扩充血容量。医生护士一边给患者用药，一边再次呼叫120救护，十点三十五分，120救护人员到来，立即把患者抱上救护车，送入上一级医院抢救。
患者进入上一级医院后，继续滴注地塞米松10毫克加入0.9生理盐水250毫升，进入监护室监护用药。患者于二十四日凌晨两点钟，生命体征恢复正常。病情稳定，于二十四日上午离开医院，下午正常上课。
2.讨论
此患者既往身体健康，无药物过敏史，曾有食物过敏史（具体不详），过敏症状是前胸后背散在荨麻疹。云南玫瑰花饼是玫瑰花和面粉制成。患者食用玫瑰花饼前，未食用其他食物，故判断为玫瑰花粉过敏，而导致了过敏性休克和喉头水肿。
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
喉头水肿表现为憋闷、咽干、喘鸣、声音嘶哑、呼吸困难、口唇发绀。严重者会引起窒息。[1]
3.护理体会
(1)急救护理。此患者进入校医院，就引起了值班医护人员的重视，守候在其左右。一进医院，立即肌注了地塞米松10毫克。随着病情的快速发展，值班医护人员紧急为患者开通了静脉通道，地塞米松10毫克加入0.9%生理盐水静脉注射。地塞米松具有抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克，稳定细胞膜，减少渗出等重要作用。此时患者病情仍在恶化，出现了过敏性休克症状。所以，立即开通了第二路静脉通道，并立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1毫升。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此也是救治本症的首选药物[2]。快速补液，及时补充血容量。并且备好了气管插管的用品。
(2)心理护理。患者极短时间内出现了呼吸困难、喘鸣、涕泪涌流，面容痛苦，精神极度紧张。护士守护在患者身边，帮助患者拭去口鼻分泌物，一边给患者用药，一边亲切地鼓励患者：“不要紧张，药物很快会起作用。”指导患者呼吸时尽量节省体力，吸气时口不要张的太大。并且不时地用手轻拍患者背部，安慰患者：120救护车很快赶到。值班的医生护士给患者用药时神情镇定，快而不乱，有条不紊，减轻了患者的部分紧张心理。患者一边输液，一边因呼吸困难身体扭来扭去，手背上的静脉针很容易滑出，护士守在患者身边，托着患者的手臂，保持了静脉通路顺畅，给药顺利。为进一步的抢救赢得了时间。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2007.616
[2]吴聪颖，李丽君，罗芳[J]中国实用护理杂志,2014,30(7)57-58.
基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金（KYYL201206）