南宁市武鸣区妇幼保健院广西南宁市530100
【摘要】目的：了解南宁市0～3岁婴幼儿骨密度状况并探讨其相关影响影响因素。方法：自制问卷调查影响婴幼儿骨密度的相关因素，采用以色列SunlightOmnisense7000骨密度仪测定南宁市0～3岁626例婴幼儿左侧胫骨中点处超声速度（speedofsondSOS），以Sunlight公司提供的亚洲儿童数据库SOS值的百分比（P值）为参照标准，采用SPSS11.5统计软件进行数据分析。结果：①婴幼儿骨密度减低占37.7%②0～3岁男性婴幼儿骨密度P值明显高于女性，差异有显著性意义（X2=22.068，P=0.000）③足月儿骨密度P值明显高于早产儿，差异有显著性意义（X2=12.954P=0.000）④大月龄儿骨密度P值明显高于小月龄儿，差异有显著性意义（X2=80.798P=0.000）结论：南宁市婴幼儿骨密度总体水平偏低，婴幼儿骨密度与性别、孕周、是否经常进行户外活动、出生体重、年龄相关。其中性别、年龄、孕周为婴幼儿骨密度减低的高危因素。我们应针对这些相关因素，加强对低骨密度儿的早期干预，尤要关注小月龄女性早产儿的骨健康，为成年期良好的骨量峰值打下基础。
【关键词】婴幼儿；骨密度
影响因素骨质疏松已逐渐成为世界各国关注的公共卫生问题，它主要以成年人的骨量减少、骨组织的微结构退行性病变为特征、造成骨脆性以及对骨折的易感性增加。虽其临床症状常见于老年人，但却是一种儿科疾病，可能始于儿童期［1］。儿童期是骨迅速增长期，骨量的大部分积累发生在儿童与青少年期。生命早期的骨密度值是预测成年后骨骼状况的最佳指标。为了解0～3岁婴幼儿的骨密度情况及相关影响因素，本研究对626例婴幼儿采用定量超声技术测定骨密度值，同时对影响因素进行问卷调查，以探讨影响婴幼儿期骨量和骨密度的相关因素，对于早期预防儿童佝偻病、提高骨量水平，从而减轻成年期骨质疏松、骨折具有重要的意义，同时也为婴幼儿骨健康的保健指导提供依据。
1对象和方法
1.1对象
2018年11月~2019年1月在武鸣区妇幼保健院门诊就诊的婴幼儿共626名，其中男356例、女270例，早产儿126例、足月儿500例、低体重儿99例（出生体重2500g为低体重）、正常体重儿527例。所有对象均排除以下情况：中枢神经系统疾病、怀疑有神经肌肉疾病、应用激素治疗和静脉营养治疗、慢性肺发育不良、母亲患有严重妊娠并发症者。
1.2调查问卷
通过查阅有关文献［2］，制定骨密度影响因素调查问卷。准确记录受试对象的性别、出生日期、孕周、出生体重、是否母乳喂养、是否经常进行户外活动（每天户外活动1小时以上为经常户外活动组，1小时以下为非经常户外活动组）、是否坚持主被动体操等。获得有效问卷626份，问卷回收率100%。
1.3方法
采用以色列Sunlight公司Omnisense7000P骨密度仪进行婴幼儿左侧胫骨SOS值测量。所有测量均由受过专业训练的同一操作者完成。测量时先测胫骨中端位置，探头沿着定位线移动来扫描测量部位，仪器自动显示SOS值、Z值、和百分比（P值）。P值是以百分比的形式显示与年龄性别相应的人群比较的结果。比如40%，就表示对于骨骼测量结果水平，有60%的年龄性别相应的儿童高于这个结果，而40%低于此水平。本研究主要观察指标为P值。骨密度水平评价：P>25列入正常组，P≤25列入减低组。
1.4质量控制
所有骨密度检测均由受过专业训练的同一操作者完成。所有调查对象均排除中枢神经系统疾病、怀疑有神经肌肉疾病、应用激素和静脉营养治疗、慢性肺发育不良、母亲患有严重妊娠并发症者。所有问卷经专业人员审核，统一录入数据库。
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS11.5统计软件进行单因素及多因素Logistic回归分析，不同对象的P值采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1骨密度减低的检出率
626例婴幼儿中，骨密度正常390例，占62.3%，减低236例，占37.7%，男婴骨密度减低检出率29.8%（106/356），女婴骨密度减低检出率48.1（130/270），足月儿骨密度减低检出率34.2%（171/500），早产儿骨密度减低检出率51.6%（65/126），经常户外活动儿骨密度减低检出率31.7%（125/394），非经常户外活动儿骨密度减低检表1影响婴幼儿骨密度的单因素分析出率47.8%（111/232），低体重儿骨密度减低检出率49.5%（49/99），正常出生体重儿骨密度减低检出率35.5%（187/527）。
2.2影响婴幼儿骨密度水平的单因素分析
对调查资料进行单因素X2检验，结果显示女性婴幼儿、早产儿、非经常户外活动儿、低出生体重儿、小年龄为婴幼儿骨密度减低的可疑的影响因素。是否坚持被动体操、是否经常患病、喂养方式则显示无差异。影响婴幼儿骨密度水平的多因素分析：为排除混杂因素，将单因素分析中筛选出的5个可疑危险因素用向后删除法进行多因素Logistic回归分析，结果筛选出3个与婴幼儿骨密度减低有统计学意义的影响因素。影响婴幼儿骨密度的多因素Logistic回归分析。
3讨论
3.1人体的骨骼发育大部分发生在儿童和青少年期，儿童期的骨量对成年期的峰值骨量的影响是目前学术界广泛认同的，但由于原有检测技术的局限性，X线等检测方法很难在婴幼儿身上广泛应用，SunlightOmnisense7000P骨密度仪是一种用来专门评估0~20岁婴幼儿、儿童及青少年的骨密度的超声诊断设备，以无放射性及操作简单逐渐应用于临床，其结果既反映骨量，又可同时反映骨组织的微结构，能综合评价骨密度水平。
4结束语
本文资料中单因素分析显示，非经常户外活动和低出生体重与骨密度水平相关，但在多因素分析时未进入Logistic回归模型，可能与本文的样本量不大及本文的样本均系儿保门诊体检婴幼儿，已给予相关的宣教和关注有关。儿童时期是骨骼矿化的一个关键时期，这一时期的骨密度会直接影响其成年后理想的骨密度峰值。0~3岁是婴幼儿生长的第一个高峰，骨钙增加也是一生中最快的时期，我们应该多关注小龄、女性、早产儿的骨健康，将其从一出生就开始列入高危随访中，及时、有效的进行早教和早期干预。我们应针对这些相关因素在儿保工作中加强宣教，合理喂养、适当的户外活动以增进孩子的身心健康。
参考文献：
［1］MCDEANLD.骨质疏松的防治展望.国外医学卫生分册，1995.22（CD）：32
［2］王萍玉，张亨菊.儿童骨密度的研究进展.国外医学妇幼保健分册，2002，13（3）：138~140.
［3］余红，陈晓霞，程洪，等婴幼儿超声骨密度测定结果及影响因素分析［J］中国儿童保健杂志，2009，17（3）：296~297
［4］邢晨芳，张烨峰，陈锦贤，等.深圳市儿童超声骨密度测定结果［J］.现代预防医学，2005，32（4）：292~294.