娄长山（辽宁省大连机车医院外科116021)
【摘要】目的探讨手部骨折的临床治疗措施。方法回顾分析2010年1月～2012年10月在我院接受治疗的30例手部骨折患者的临床资料。结果30例手部骨折患者经我院的治疗全部愈合，康复出院。结论我院对手部骨折的治疗措施有利于损伤部位愈合，治愈率大大提高，因此值得临床推广使用。
【关键词】手部骨折治疗
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0093-01
掌指骨骨折约占全身骨折的10％。最容易骨折的手指是拇指和小指，最常见的骨折部位是末节指骨(占手部骨折的45％～50％)，超过半数的骨折是在工作中造成的。指骨和掌骨骨折的病史中应当反映骨折的指别，骨折的具体部位(基底、干部或颈部)，是开放性骨折还是闭合性骨折等情况[1]。现总结报告如下。
1临床资料
选取2010年1月～2012年10月在我院住院治疗的手部骨折患者30例，其中男患者18例，女患者12例，其年龄范围从12～55岁，平均年龄为33.5岁。骺部骨折骨折患者10例，末节指骨骨折患者4例，近节和中节指骨骨折患者7例，掌骨骨折患者9例。仅从X线平片上判断掌、指骨折是否存在旋转移位有时很困难，因此，仔细的物理检查非常重要。检查的方法是嘱患者弯曲手指(包括单独弯曲和握拳)，然后观察指甲的旋转、手指的指向以及是否有手指重叠等情况。当然，还要了解是否合并有血管、神经和肌腱损伤以及软组织条件等。
2治疗
掌指骨骨折的治疗包括准确诊断、复位、充分固定以维持复位，对未受累的手指进行早期活动以防止僵硬的发生等。为了防止出现继发性的关节挛缩，应将手指固定在内在肌阳性位或安全位。一般情况下，指骨骨折的固定时间不超过3周，掌骨骨折的固定时间不超过4周。对手部骨折来讲，X线愈合时间通常要晚于临床愈合时间，因此，不要等到明确X线愈合以后才开始进行活动，以免出现明显手指僵硬。骨折固定的方式直接取决于骨折的类型。如果骨折稳定，可将骨折手指与相邻手指用胶布固定在一起，然后早期进行活动，也可以用支具短期制动，然后尽早开始活动。固定后7～10天内，要再次进行X线检查，以了解复位后维持的情况[2]。对于移位不稳定型骨折，首先进行闭合整复，复位满意后，使用支具或石膏进行外固定。如果使用石膏或支具不能维持复位，则要选择内固定的方法。目前，可供选择的内固定方法有多种，包括克氏针、髓内针、张力带、加压螺钉固定以及钢板螺钉固定等。克氏针固定简单易行，适应证广，但并不牢固。
2.1骺部骨折：大约1/3的儿童骨折累及骺部。根据骨折的不同特点，可将骨骺骨折分为5种类型(Salter-Harris分型)。I型损伤指的是骺分离，但骨折线不进入骨骺部或骨干部。通过复位固定即可获得满意的结果。Ⅱ型骨折指的是骨折线穿过骺板向干骺端延伸，骨折部有一骨块与骨骺相连。通常的处理方法是闭合复位，石膏固定。Ⅱ型骨折好发于小指近节基底处，即所谓的八度外骨折，多是由于小指尺偏位受伤引起的。复位方法是弯曲掌指关节，并桡偏小指。Ⅲ型和Ⅳ型骨折是关节内骨折，如有移位，需要切开复位，以恢复关节面和骺板的平整。V型骨折少见于手指，如果发生，多是由于掌骨骨骺处受到轴向压力造成的。骺板V型损伤可能会造成部分性或完全性的骺闭合，从而引起成角畸形或手指短缩。
2.2末节指骨骨折：末节指骨骨折最常见于拇指和中指。伤因多为压砸性损伤。对于闭合骨折，如未累及关节面，一般不必追求解剖复位。通常使用支具固定骨折部位和远指间关节即可，目的是保护和止痛。应鼓励患者早期活动掌指关节和近指间关节。3周以后去除外固定。甲床常常伴有末节开放骨折，这类骨折的处理方法是拔甲，冲洗骨折处和甲床，使用好的可吸收缝线修补甲床。在修补甲床，将甲板置回原位以后，骨折多已复位，不需特殊处理。对于少数移位明显的骨折，可能需使用克氏针进行固定。为防止形成粘连，在修复甲床以后，要求在甲壁和甲床之间填入一些隔离物，可以是拔除的指甲，也可以是指甲替代物，或是缝线外包装的铝片，或是一片油沙等。有移位的开放性末节指骨骨骺损伤多是由于末节指骨屈曲位受伤引起的。这类损伤，甲床通常已从甲上皮背侧撕脱。治疗方法是拔甲，灌洗，骨折复位和甲床修补。如果未把这种骨折看作开放性骨折来处理，可能会造成末节指骨慢性骨髓炎。
2.3近节和中节指骨骨折近节和中节指骨处均有肌腱附着，骨折后可能会出现成角畸形。伸肌腱中央腱束止于中节指骨背侧近端；伸肌腱的止点位于末节指骨背侧，间接起到背屈手指的作用；指浅屈肌腱止于中节指骨中段3/5部分的掌侧。因此，位于指浅屈肌腱止点近端的中节指骨骨折，通常向背侧成角(尖端指向背侧)；而位于此止点远端的骨折，一般向掌侧成角(尖端指向掌侧)。因为侧腱束的走行方向位于掌指关节活动轴的掌侧和近节指间关节活动轴的背侧，因此，所有的近节指骨骨折均向掌侧成角(尖端指向掌侧)。对于近节和中节指骨而言，主要的并发症就是屈、伸肌腱粘连。如果骨折移位，粘连的可能性更大，关节活动受到的影响也更加明显。其他并发症还有骨折不愈合和畸形愈合等情况，往往需要后期手术进行矫治。对于这些骨折来讲，应在早期采取恰当的方法，以避免并发症的发生。对于无移位的稳定骨折或压缩骨折，只需短期制动，然后进行动态支具练习，如将骨折手指与相邻手指用胶布固定在一起进行练习等。为了了解复位维持的情况，在随访期间，定期进行X线检查非常关键。
3结果
经本院对手部骨折患者的精心治疗，患者均顺利出院，恢复效果良好。
参考文献
[1]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准.中华手外科杂志，2000，16：130～135.
[2]曲智勇，程国良，郝铸仁，主编.实用手外科手术学.北京：人民军医出版社，2006.112～113.