上高县中医院江西宜春336400
摘要目的探究针对性产程护理干预对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩母婴结局的影响。方法选取在我院进行阴道分娩的瘢痕子宫产妇90例，将其随机分为2组，分别进行常规护理（常规组）及针对性产程护理（护理组），比较两组产妇产程及术后出血情况，同时记录其母婴结局。结果研究组产妇产程及产后出血量均显著低于常规组（P＜0.05），且研究组产妇改用剖宫产进行分娩几率为31.11%，显著低于常规组（P＜0.05），且发生产后出血及新生儿窒息几率也显著低于常规组（P＜0.05）。结论对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇采用针对性产程护理干预，能够有效降低其产程及改用剖宫产分娩几率，对促进产妇康复及新生儿生长发育具有重要意义。
关键词产程护理；瘢痕子宫；母婴结局
随着我国二胎政策的开放，部分已有孩子的父母决定再次迎接一个小生命，但选择何种分娩方式成为困扰即将分娩的产妇的首要问题[1]，尤其是曾采用剖宫产进行分娩的产妇，是否可以采用阴道分娩方式进行妊娠，成为产妇及相关学者关注的问题。有学者指出[2]，对于瘢痕子宫再次妊娠后，是能够进行阴道分娩的，但应对该类产妇加强护理监护工作。为探究其具体情况，本次研究特选取2016年9月至2017年12月在我院进行阴道分娩的瘢痕子宫产妇90例进行分析研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月至2017年12月在我院进行阴道分娩的瘢痕子宫产妇90例，全部产妇瘢痕子宫均为前次妊娠采用剖宫产分娩所致，且距上次妊娠之间＞2年，产妇均无母体并发症，经检测胎儿均为单胎，且头位。将其随机分为研究组及常规组，每组产妇45例，其中常规组产妇年龄（36.41±6.27）岁，孕周（39.12±1.53）周，距上次妊娠时间（5.17±1.58）年；研究组产妇年龄（37.19±6.88）岁，孕周（39.36±1.14）周，距上次妊娠时间（5.40±1.15）年。两组产妇一般情况无显著差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
对常规组产妇进行常规护理，包括介绍院内环境，主管医师及护士，并对分娩中注意事项进行说明。
对研究组产妇进行针对性护理，包括：1、产前护理，产妇入院后，护理人员即向其讲解采用阴道分娩的安全性及可行性，并对其进行心理干预，降低其紧张焦虑等情绪，并告知产妇采用阴道分娩的优势并通过列举具体瘢痕子宫行阴道分娩的成功案例增强产妇信心，指导产妇阴道分娩放松技巧等；2、产中护理，由专人对产妇及胎儿情况进行严密监测，当胎心率＞160次/min或＜120次/min，或宫缩过于强烈时，将产妇具体情况告知医师，当胎动烦躁、子宫收缩严重异常或胎心率跳动快慢不一时，应立即停止分娩过程，并根据产妇具体情况给予宫缩抑制剂并准备对其进行剖宫产[3]。当产妇出现宫缩乏力或第一产程时间过长时，应在征得产妇及其家属同意后，通过给予产妇催产素以刺激子宫收缩，在第二产程，可采用胎头吸引术或助产钳辅助分娩，严禁通过增加腹压助产。胎儿娩出后，立即对产妇进行检查，对胎盘、胎膜及产道完整性进行查看，尤其对子宫瘢痕处是否发生破裂进行检查；3、产后护理，对产妇生命体征进行监护的同时，观察其恶露情况，并进行母乳宣教工作。
1.3观察指标
记录两组产妇第一、第二产程及产后出血量，同时记录产妇分娩结局、产后发生出血及新生儿窒息情况。
1.4数据处理
数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，表达数据采用平均值±标准差（±s），两组比较差异采用t检验，P＜0.05表示数据比较差异有意义。
2.结果
2.1比较两组产妇产程及术中出血量
研究组产妇产程及产后出血量均显著低于常规组（P＜0.05），如表1.所示。
表1.两组产妇产程及术中出血量
3.讨论
以往临床经验表明，进行过剖宫产分娩的产妇无法对阴道分娩耐受，但随着现代医学的发展，有学者指出[4]，瘢痕子宫也能够进行阴道分娩，但应对该类产妇加强护理工作，以防止意外事件的发生。
与正常子宫相比，瘢痕子宫产妇产程越长，其子宫瘢痕部位发生破裂的几率也逐渐增加，因此在该类产妇分娩时，应尽可能缩短第一产程及第二产程，防止子宫破裂的发生，必要时通过给予产妇催产素或采用产钳助产，在第二产程，严禁采用任何方法增加患者腹压，以免子宫破裂的发生[5]。当胎儿娩出后，立即对产妇产道及子宫情况进行观察，并对易出现破裂的子宫进行局部修补。同时，在产妇分娩全程，需由专业人员对产妇及胎儿各项生命指标进行监测，一旦监测到指标异常，应及时与医师进行沟通，对于已无法进行阴道分娩的产妇，立即改用剖宫产进行分娩，防止因子宫破裂导致产妇产后出血等风险事件的发生。
综上所述，对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇采用针对性产程护理干预，能够有效降低其产程及改用剖宫产分娩几率，对促进产妇康复及新生儿生长发育具有重要意义。
参考文献
[1]江华容.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理对母婴结局的影响[J].数理医药学杂志，2016,29（3）：448-449
[2]王卫珍.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩与剖宫产的母婴结局对比[J].临床合理用药，2016,9（5）：124-125
[3]沈孟荣，孙丽.584例剖宫产后再次妊娠分娩产妇的产科处理方法探讨[J].河北医学，2012,17（2）：155-158
[4]聂素娟，胡秀美.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药，2012,34（18）：2792-2793
[5]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014,12（10）：1614-1616