邱小燕
（江苏省南通市通州区第二人民医院江苏南通226300）
【摘要】目的：探讨输液泵在输注加温20%甘露醇中与传统重力输注对比的优越性。方法：将本科2015年1月～2015年4月在门诊输注甘露醇的96例次患者，按输注顺序随机分为观察组和对照组，各48例每组。均由经验丰富的护士选择粗、直、弹性好且避开关节及静脉瓣的上肢血管，输注20%甘露醇125ml。观察组将20%甘露醇加温至35～37℃后，使用输液泵控制速度快速输入，对照组采用传统抬高液体瓶，常温液体的方法进行输注。输注结束观察30min让患者离开。观察两组在输液速度、静脉炎的发生、用药后排尿时间及患者舒适度方面的情况。结果：观察组48例患者均在14.7min滴注完成，发生静脉炎1例次，排尿时间为20±3.5min,患者诉输注过程中手臂轻度酸胀6例次，无重度酸胀及疼痛。对照组21例次在未加压情况下15min内输注完，7例次经加压后15min内输注完，18例次经加压无法忍受静脉胀痛拒绝加压后超过20min输注完，发生静脉炎3例次，排尿时间均在25min以上，其中18例次30min内未排尿，输注过程中41例次患者诉上肢酸胀，其中8例次为轻度酸胀，17例次为中度酸胀，12例次为重度酸胀，4例次诉难以忍受。两组均未发生药液外渗及重新穿刺情况。观察组在静脉炎发生率、用药效果及患者舒适度方面明显由于对照组（P<0.05）。结论：加温20%甘露醇使用输液泵加压静脉输入，较常温传统重力静脉输入法，静脉炎发生明显减少，输注速度易控制，不但提高了护士的工作效率，减轻了患者的痛苦，而且保证了药物疗效。
【关键词】甘露醇；输液泵；加温；静脉炎；速度
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0178-02
20%甘露醇是临床常用的脱水剂，它能提高血浆渗透压从而达到脱水、利尿的作用。甘露醇使用中必须要滴速快，才能达到预期效果。一般125ml甘露醇要求在15min内输注完成。为了达到规定速度，我院采用抬高输液瓶和/或用20～50ml注射器向瓶内间断注入空气的方法，如为软包装则人工挤压输液袋，这样做一方面增加了液体污染的风险，输注速度不稳定，另一方面也增加了护士的劳动强度。另外，由于20%甘露醇浓度高、滴速快，常温液体尤其在冬季低温下，容易对穿刺静脉造成不同程度的损伤[1]。自2015年1月起，我科采用35～37℃甘露醇，使用输液泵加压输注，天气寒冷时，选取静脉前用热水袋热敷待穿刺部位，以提高穿刺成功率，取得了良好效果。现将具体做法总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2015年1月～2015年4月在我科静脉输注20%甘露醇125ml的患者96例次，其中男36例次，女60例次，年龄在28～78岁。96例次患者中，脑梗塞42例次，高血压脑病6例次，腰椎间盘突出25例次，其他23例次。将其按接收输液单双顺序分成观察组和对照组各48例次，两组分室输液。两组患者在年龄、性别、诊断方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）具可比性。
1.2方法
两组均采用江苏长江药业有限公司生产的250ml/瓶的20%甘露醇，经检查溶液均无结晶。输液器采用江苏华达医疗器械有限公司生产的一次性使用输液器（7＃针尖）。对照组以常温液体输入。实验组使用费森尤斯卡比健源（长沙）医疗科技有限公司生产的JSB-1200通用型输液泵，将甘露醇完全浸入盛有80℃水的小桶内5min，取出摇晃至少1min,待瓶身温度与液体温度一致后，以电子体温计测量温度为35～37℃方可使用。两组均由经验丰富的护士进行静脉穿刺，选择粗、直、弹性好、避开关节及静脉瓣的上肢血管，天气寒冷或静脉不充盈时用热水袋热敷待穿刺处，确保穿刺成功率。接甘露醇时确定输液通畅。实验组将输液泵固定在输液杆上，输液泵顶端距茂菲氏滴管下方20cm左右，拉起输液泵把手，打开门，安装好输液器管路，拉起把手，压紧门，勾住门销扣下把手，将输液感应夹夹住茂菲氏滴管，管内液体高度约占1/2。打开输液泵开关，调节滴速为170滴/min，夹闭输液管上的滴速调节器，摁开始键输液，检查管路有无渗漏，确定无渗漏后，摁暂停键，打开输液调节器至最大，预输容量设为125ml，摁开始键输液。输液过程中密切观察，如有故障及时排除。输液结束报警后，查看已输容量为125ml，即关闭输液泵开关，撤除输液泵。对照组先将瓶内甘露醇抽出125ml,采用传统重力输液，抬高输液瓶高度，速度不够时以20ml或50ml注射器间断打入过滤后空气。
1.3静脉炎评价指标
采用美国静脉输液护理学会（INS,2010）版制定的静脉炎分级标准[2]:Ⅰ级为穿刺部位发红；Ⅱ级为滴注部位红肿、疼痛；Ⅲ级滴注部位红肿、疼痛，且有条索状硬结；Ⅳ级为滴注部位红肿、疼痛，条索状长度大于2.5cm，有脓液流出[3]。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0软件包进行统计学分析与处理，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时，两者比较差异有统计学意义。
2.结果
观察组输液速度恒定，保证液体在15min输完，药物疗效得到保证，排尿时间20±3.5min；对照组30例在15min内完成，18例由于静脉胀痛拒绝加压超过20min输注完。观察组明显优于对照组（P<0.05）。两组患者在患者舒适度及静脉炎发生率方面存在差异（P<0.05）。两组用法比较见表1.2。
表1两组静脉炎发生情况的比较(例次)
注：P<0.05
3.讨论
3.120%甘露醇是临床常用的脱水剂，其进入人体后，能迅速提高血浆渗透压而发挥脱水、利尿的作用[4]。该注射液是一种饱和溶液，温度降低时会有结晶析出，输入静脉后会形成异物栓塞而出现不良反应[5]。其用药要求125ml溶液在15min内输注完，快速静脉输入高浓度低温溶液易引起血管挛缩，管腔狭窄，血液流速减慢，也易损伤静脉，引起输液侧肢体不适。35～37℃20%甘露醇微粒减少到最低水平，且其温度与体温相近，液体进入血管不会引起血管内膜烫伤和血细胞变性[6]。温热的液体使患者对疼痛的敏感度降低，并能使血管扩张，血液流速加快，液体能快速输入且对静脉刺激小，患者舒适度提高。
3.2由于每瓶输液厂家灌装时计入耗损量，导致抽取出125ml液体后，瓶内实际余量不准确；注射器加压输液瓶有污染液体和瓶塞因反复穿刺致漏液的可能，如果观察疏忽易输入空气而致空气栓塞，导致严重后果，同时增加了护士的工作强度；输液泵有效解决了以上问题。输液泵对输液过程中出现的故障能及时监控，不会输空气入静脉，避免发生空气栓塞。因为选择了粗、直、弹性好的上肢静脉，且保证了一次性穿刺成功率，170滴/min的输液速度，在输液过程中也未引起液体外渗。故使用输液泵加温输注20%甘露醇安全可行。
【参考文献】
[1]任旭东，屈在屏.甘露醇静注对外周静脉炎及周围组织的影响[J].中华护理杂志，2009，2（1）：68.
[2]美国静脉输液护士协会，输液治疗护理实践标准[M].第6版.美国静脉输液护士协会（INS）,2010INS.
[3]李树贞，现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：268.
[4]沈红英，李金果.静滴20%甘露醇致静脉损伤防护效果观察[J].中国医学创新，2012，09（24）：77.
[5]刘虹，轧春妹等.水浴加热溶解20%甘露醇注射液结晶实验研究[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1217-1218.
[6]陈桂媛，董雅娟，刘巍.冬季恒温加压静脉滴注20%甘露醇注射液的临床效果观察[J].医学临床研究2013（8）：1635-163.