（江苏省昆山市第二人民医院泌尿外科江苏昆山215300）
【摘要】目的：评价护理干预对减少前列腺增生症（benignprostatichyperplasia，BPH）电切术（Transurethralresectionoftheprostate，TURP）后膀胱痉挛的价值。方法：随机对照研究，从2015年1月起，开始筛选病例，收集样本90例，采用奇偶数随机表达法，对照组、干预组各入组40例、50例，分别采用路径处理、综合护理干预。结果：干预组尿意感或肛门坠胀、痉挛性疼痛、膀胱冲洗不适、膀胱痉挛发生率，膀胱冲洗液转清时间，术后住院时间，冲洗时疼痛水平，膀胱冲洗量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预可降低TURP患者术后膀胱痉挛风险。
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）06-0315-02
BPH是一种常见的泌尿生殖系统疾病，多见于50岁以上男性，约半数以上的老年人受该病困扰，18岁以上男性发病率也逐年上升[1]。BPH危害较大，早期可无明显症状表现，但无自愈可能，随着时间的推移，增生的加重，可出现明显的排尿功能障碍等症状表现，该病与不育症、膀胱结石、膀胱肿瘤等关系密切，绝大多数患者最终都需要接受手术治疗[2]。TURP是治疗BPH的首选术式，疗效肯定，微创。但TURP也存在相关并发症，术后膀胱痉挛是最常见也是最严重的并发症之一，与感染、排尿功能障碍、电切综合征等关系密切，给患者带来巨大的痛苦。膀胱痉挛的具体病因、发病机制较复杂，其中多数病因是可以控制的。为降低TURP患者术后膀胱痉挛风险，本院尝试对患者开展综合护理干预，成效斐然。
1.资料及方法
1.1一般资料
随机对照研究，从2015年1月起，开始筛选病例，预计样本量80例。纳入标准：①择期手术，TURP治疗单纯良性BPH；②符合手术适应证；③ASA风险等级Ⅰ-Ⅲ级；④未合并其它重大疾病；⑤认知、精神正常，依从性尚可；⑥初次接受TURP治好，非复发；⑦知情同意。排除标准：①合并其他类型重大疾病；②恶性前列腺增生。收集样本85例，年龄47～80岁,平均年龄（70.4剂爱教案5.2）岁。实验室检查PSA平均（3.3±1.1）ng/ml。术前据症状表现、辅助检查，评价国际前列腺炎症状评分（internationalprostatesymptomscore，IPSS），平均（22.6±2.5）分。残留尿PV（69.5±22.6）ml。术前评估列腺体积人均（45.4±16.2）cm3。合并其他类型慢性疾病疾病72例。合并慢性前列腺炎72例。术中出血量（82.5±10.6）ml。切除增生组织量（18.5±10.2）cm3。有导尿管插管史62例。采用奇偶数随机表达法，对照组、干预组各入组60例、64例，组间对比两组患者年龄、PSA水平、PISS评分、残留尿、前列腺增生以及切除体积、术中出血量等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组按照TURP路径处理，主要包括术前准备、辅助检查，排除手术禁忌症，签署知情同意书。术后持续膀胱冲洗，尿管插管，加强病情监护，早期禁食，积极补液，给予间苯三酚预防膀胱痉挛，若出现腹痛等症状，怀疑为膀胱痉挛，对症护理，积极寻找病因，常见病因为尿管刺激、冲洗刺激。
1.2.2干预组参阅相关文献，制定综合性护理干预策略，在路径处理上，安全以下护理干预。（1）心理支持：①术前访视，安排宣教，告知情绪与膀胱痉挛并发症的关系；②针对患者担心的麻醉、疗效问题，开展焦点问题分析；③进行认知-行为宣教，使患者认识到不良情绪的负面作用，膀胱痉挛往往与导尿、膀胱冲洗过程中过于紧张有关，紧张还不利于插管，增加患者痛苦；④在插管、导尿等操作前，安抚患者，播放音乐。（2）减轻患者痛苦：①确保导尿的通畅无阻，及时处理堵管等不良事件，及时发现处理导管弯折；②严格控制膀胱冲洗流速、压力、液体温度，温度在35～37℃，预热时可控制在39℃左右，经导管、环境后冲洗时温度可达到35～37℃，流速在180～200ml/min,必要时可放慢速度；③积极预防感染，避免感染诱发导致膀胱敏感性增强；④规范时导尿管内气囊，避免反复挤压，气囊注射量控制在30ml以下，严格记录注入量；⑤无痛操作，轻柔操作，纱布固定尿道外口；⑥纱布牵引固定，轻柔操作；⑦加强体位管理，术后24h卧床修休息，避免大范围的腰部运动；⑧每次操作前，都问询患者操作时是否有不适，积极改进；⑨加强病房管理，防寒保暖，避免房间内温度急剧变化；⑩必要时进行耳穴贴压，选择双侧耳部膀胱、交感、肾、尿道以及神门学，每日按压6次，每次3～5min,持续3日。
1.3观察指标
尿意感或肛门坠胀、痉挛性疼痛、膀胱冲洗不适、膀胱痉挛发生率。膀胱冲洗液转清时间，术后住院时间，冲洗时疼痛水平，膀胱冲洗量。
1.4统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（x-±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA）采用n或%反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1症状与并发症发生情况
干预组尿意感或肛门坠胀、痉挛性疼痛、膀胱冲洗不适、膀胱痉挛发生率低于对对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
TURP术后膀胱痉挛发病机制基本清楚，出口梗阻、膀胱逼尿肌功能障碍、膀胱敏感性上升且不稳定、顺应性下降，是直接原因，心理、冲洗液温度过低、药物、外界刺激、膀胱功能不稳定、膀胱冲洗液温度过低是主要诱因，疼痛、便秘等也可能与痉挛有关[3]。综合护理干预的关键在于控制以上诱因，预防感染等相关并发症的发生。研究中，干预组相关症状发生率，膀胱冲洗时间、冲洗量、疼痛均低于对照组，提示各种相关诱因得到有效控制，冲洗时间的缩短对于膀胱痉挛的预防具有重要意义。结果显示，干预组，膀胱痉挛发生率48.4%低于对照组65.0%，提示综合干预确实有效。
【参考文献】
[1]那彦群,叶章群,孙颍浩等.中国泌尿外科学疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2015:345-346.
[2]王海霞,李佳,王丽娟.对169例经尿道前列腺电切除患者的术后护理体会[J].微量元素与健康,2013,30(4):66.
[3]邵惠弟,王灵红.前列腺术后膀胱疫挛的高危因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(24):52-53.