段新理
(浙江省江山市碗窑乡卫生院324100)
【关键词】肩锁关节脱位治疗骨折外固定术
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0346-02
自2011-2013年，笔者采用弹性绷带外固定治疗肩锁关节脱位15例，其中男9例，女6例；年龄18-61岁；半脱位8例，全脱位7例，均于伤后1～7天2内得到治疗。除2例全脱位患者因自行提前解除固定法而失败外，余l3例复位良好，功能恢复正常，无后遗症，效果满意，介绍方法如下。
固定材料
（1）腋管：用硬纸壳(胶布筒)制成，长10cm直径4cm，用棉纸包lcm厚作衬套，管中心穿一长绷带。（2）压垫：用棉纸制成，规格：9cm×9cm×2cm。(3)铁丝架，用铁丝制成一长条状环，长8cm宽2cm两头折弯2cm。使用时其折弯处向上可防止绷带移动。(4)弹性绷带1卷，规格7.5cm×2.25cm。(5)普通胶布数条，备用。
整复固定方法
患者坐位，术者一手托住患侧肘部，一手下压跷起的锁骨外端至畸形消失。将压垫置于锁骨外端，铁丝架置于压垫上，用2条胶布将压垫及铁丝架固定于皮肤上。然后取腋管置于患侧腋下，将管中绷带两端抽紧在压垫上、铁丝架内交叉打结后绕过对侧腋下至胸前再打结作初步固定。用弹性绷带自肩背起，经压垫上铁丝架内向前下过腋管外，再向后向上回至肩部压垫上，再经前胸至对侧腋下，再向后经背部回至肩压垫上，往返缠绕3—4圈固定。松紧度调节以病人有明显感觉肩垫有下压的力量及腋管有向上的力，而又能够忍受为宜。术后悬吊前臂于胸前。
固定后处理
注意观察桡动脉搏动情况及未梢循环情况。早期可作肩关节小幅度的前后屈伸活动及握拳锻炼，禁作肩的内收外展活动。2周后逐步增大活动范围。半脱位4周解除外固定，全脱位6周解除外固定后开始作肩关节各方向的活动锻炼，配合中药外洗，促进关节功能恢复。
讨论
肩锁关节脱位整复容易，但外固定保持对位较困难。其外固定原理，从力学方面看，主要是要求：一是锁骨外端持续向下的力；二是肩胛骨持续向上的力。传统的方法如石膏及压迫带固定法，只有向下的力。另一种是绷带或胶布由肩及肘固定，虽可产生向下及向上的力，但由于缠带过肘，上臂的活动很容易使缠带松动，同时也不利于功能锻炼。本方法置腋管于关节盂下，肩压垫在锁骨外端，在弹性绷带的约束力下，向上及向下的力有效持续。由于所缠的绷带绕过了对侧腋下，在肩部又都绕经铁丝架内，所以不易滑动，固定可靠。上臂不受固定，有利于功能锻炼：弹性绷带质柔软，有弹性，对皮肤压迫刺激小，腋管由硬纸壳制成，外包棉纸，质地不会太硬，大小适中，既能起顶托作用又不易压迫神经血管。当然是否会压迫神经血管及能否保持良好对位主要由绷带的松紧度所决定的。要保证既有一定的紧张度，又要使病人能适应，故在早期尤其是第1～2天应及时观察调整弹性绷带的松紧度，以保证外固定作用又不产生对神经血管的压迫为宜。