（江苏省常州市中医医院江苏常州213000）
【摘要】目的：比较手供一体实施前后腹腔镜手术器械清洗质量变化。方法：选取我院实施手供一体前后行腹腔镜手术患者各42例（使用的腹腔镜手术器械各42件），手供一体实施前由手术室护士在手术室内按照规范进行器械的清洗、保养以及包装工作，完成以后再送至医院供应室进行消毒灭菌。手供一体实施后由供应室负责清洗与保养以及包装、消毒灭菌工作。采用目测方法、光源放大镜、潜血试验、细菌培养方法来检查手供一体实施前后的腹腔镜器械清洗的合格率。结果：手供一体后腹腔镜器械清洗质量目测、放大镜、潜血试验以及细菌培等合格率均明显高于手供一体前（P<0.05）；手供一体前腹腔镜手术的间隔时间为（57.34±6.12）min，手供一体后间隔时间为（36.65±6.35）min，前后比较差异有统计学意义（t=5.342，P<0.01）。结论：手供一体管理模式能有效提高腹腔镜器械的清洗质量，缩短腹腔镜手术的间隔时间。
【关键词】手供一体；腹腔镜手术；器械；清洗质量
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）24-0322-02
手供一体化是医院供应室与手术室形成一体化的管理模式，指手术室使用过后的器械送到医院供应室集中清点、清洁、保养以及消毒、灭菌等，再送至手术室以确保手术室器械的正常供应，这种管理模式可以有效提高手术室使用器械的清洗、灭菌以及消毒质量[1]。腹腔镜由于其价格十分的昂贵，且构造非常复杂与精密，导致腹腔镜器械在使用以后的清洗、消毒、灭菌存在很大的困难，若清洗质量不达标，可能直接影响到腹腔镜的手术成功率。本组观察实施手供一体化管理前后腹腔镜手术器械清洗效果比较。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2016年12月在我院行腹腔镜手术患者84例（使用的腹腔镜手术器械共84件），手供一体实施前共42例，手供一体实施后42例。84例患者中，男53例，女31例，年龄18～70岁，平均（43.6±3.7）岁；其中普外科41例，妇产科24例，泌尿外科19例。两组腹腔镜手术患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
手供一体前腹腔镜手术器械清洗方法：手术室护士在手术室内按照规范进行器械的清洗、保养以及包装工作，完成以后再送至医院供应室进行消毒灭菌。手术室器械清洗的流程为清洗、酶泡、再一次清洗、干燥。手供一体后腔镜的清洗：供应室护士向一名资深手术室护士学习腔镜手术器械的种类、名称、拆装与清洗方法等。供应室在手供一体化之前配备硬镜清洗台、清洗槽、高压水枪、超声清洗机以及腔镜清洁专用刷、专用的酶洗剂等。腔镜使用以后由供应室护士负责清洗与保养以及包装、消毒灭菌工作。手供一体后腹腔镜清洗流程：腔镜器械使用后由手术室护士实施预处理，擦拭器械表面的明显血渍，而后检查器械的完整性并且清点数量，最后放置于指定的腔镜容器内，填写交接单由工人配送到供应室进行清洗。对感染的腔镜须由手术室护士采用施康（比例1:4）浸泡1h，然后以流水冲洗，最后标准此腔镜为哪种感染后送至消毒供应中心，供应室护士在清点后再予以清洗。
1.3观察指标
以目测方法（器械的表层以及齿牙无血渍、水垢、污渍、锈斑等为合格）、光源放大镜（无残留物、锈斑以及黄灰印渍，则为合格）以及潜血试验（无变色为阴性，合格）、细菌培养方法（细菌总数在5cfu/cm2为合格）来检查腹腔镜器械清洗的合格率。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，两组间用t检验，计数资料用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手供一体前后腹腔镜器械清洗效果比较
手供一体后腹腔镜器械清洗质量目测、放大镜、潜血试验以及细菌培等合格率均明显高于手供一体前（P<0.05）。见表1。
2.2手供一体前后腹腔镜手术的间隔时间比较
手供一体前腹腔镜手术的间隔时间为（57.34±6.12）min，手供一体后间隔时间为（36.65±6.35）min，前后比较差异有统计学意义（t=5.342，P<0.01）。
3.讨论
手供一体是供应室与手术室形成一体化管理的新模式，是由医院的供应室对手术室全部器械统一进行回收、清洗、消毒、保养、包装等，这种新型管理模式能有效提高手术器械的清洗质量。但腹腔镜的手术器械由于结构比较复杂，并且腔镜器械使用后常常沾有大量的血渍、蛋白质、黏液、脓液等，传统清洗械易出现清洗不彻底的现象，致腔镜灭菌合格率低[2]。手供一体化后由供应室进行专业化清洗，包括了初洗、超声酶清洗、末洗、消毒、润滑等流程，充分保证了器械的清洗效果。本组研究结果显示，手供一体后腹腔镜器械清洗质量明显高于手供一体前（P<0.05），腹腔镜手术的间隔时间较手供一体前有显著性缩短（P<0.01）。表明了手供一体管理模式能有效提高腹腔镜器械的清洗质量，缩短腹腔镜手术的间隔时间，节约了人力与物力，同时大大提高了院内感染控制水平。
【参考文献】
[1]沈雪光.腹腔镜器械清洁灭菌与五常法管理[J].中国消毒学杂志,2013,30（2）:198-199.
[2]王书霞,谷守义,张岗.手供一体化运作中手术器械管理流程的改进[J].河北医药,2012,34（8）:1272-1273.