邓海萍莫可良(广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院妇产科广西柳州545005)
【摘要】目的探讨盆腔炎不同阶段的阴道彩色超声声像特点及其在诊断中的价值。方法使用GE-Logiq3型、GE-Logiq5型超声诊断仪,探头频率6．5-7.5MHz对80例下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛、脓性、血性分泌物的盆腔炎患者进行阴道彩色超声检查。结果80例病人中，以盆腔积液为主要声像图的33例(占41．25％)，声像图上一般无特殊表现28例(占35％)，声像图主要为盆腔包块19例(占23.75％)。结论不同阶段盆腔炎的声像图尽管变化多端，但还是有规律可循，对盆腔炎诊断具有一定的临床应用价值。
【关键词】盆腔炎阴道超声诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0209-02
1资料和方法
本组80例均为我院门诊病人，年龄17—55岁，平均年龄39岁。临床表现均有腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛；血性、脓性阴道分泌物，有的伴有泌尿系症状。妇科检查均有子宫和/或附件区压痛，部分在附件区扪及包块。全部病例均作分泌物涂片、血常规化验并使用使用GE-Logiq3型、GE-Logiq5型超声诊断仪，探头频率6．5-7.5MHz。受检者排空膀胱，取膀胱截石位，常规阴道扫查，清楚显示膀胱、子宫、宫颈、卵巢、阔韧带、直肠凹声像图，重点观察包块的形状，位置，包膜厚薄，内容物的特点，积沉物的厚薄，与卵巢、子宫及宫旁组织的关系并摄片记录。
2结果
80例盆腔炎检出盆腔积液33例，占41.25％，积液深度>2em19例，占57.6％，<2cm14例，占42.4％；声像图上一般无特殊表现18例(占22.5％)，其中宫体及宫颈肥大8例，卵巢增大或形态饱满6例，声像图无任何表现4例,；声像图主要为盆腔包块29例(占36.25％)(≤3cm5例，>3cm17例，>6cm7例)，其中囊性包块14例（占17.5％），囊实性包块9例(占11.25％)，实性不均匀包块6例(占7.5％)，其中据有两项以上复合声像图者42例，占52.5％。
3讨论
女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生炎症称为盆腔炎（PID），急性PID的症状和体征千变万化，常难以诊断。许多PID患者症状轻微，不易被发现。延误诊断和无效治疗都可能导致上生殖道感染后遗症（输卵管因素不育和异位妊娠），因此及时诊断及治疗尤为重要。目前没有任何方法根据单一病史、体检或实验室检查可同时敏感和特异地诊断PID。最特异的诊断有子宫内膜活检、超声检查及腹腔镜检查。子宫内膜活检及腹腔镜检查有一定的创伤所以病患依次性低。超声检查对人体无损伤，价格也较CT及核磁共振等影像学检查便宜，患者容易接受；并便于患者短时间内多次复查。
3.1盆腔炎不同阶段超声表现
3.1.1盆腔炎早期，此时炎性肿块较小，而超声检查未测及明显肿块，声像图上一般无特殊表现，有时仅表现为子宫或卵巢正常大小或稍增大形态饱满，边界不清或子宫内部回声强度减低，不等量的炎性渗出积聚盆腔，因此病程尚短时可测及盆腔积液（如图1）
3.1.2盆腔炎性包块是盆腔炎发病过程中的一个常见伴发体征，是由于炎症刺激造成局部炎性细胞浸润、纤维组织增生、积水引起周围组织粘连而形成[1]。当炎症进一步发展，通常于发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，炎症进入卵巢实质形成卵巢脓肿或积水[2](如图2)，声像图可表现为囊性包块，呈椭圆形或腊肠形，其形态边界及内部回声各不相同，边界可清楚或不清，囊壁毛躁，液性暗区内有散在细弱光点。部分盆腔腹膜囊肿．形态极不规则．可向两侧及后方延伸，有时可在囊肿肿块中央或一侧探及卵巢。输卵管卵巢囊肿亦呈囊性改变，但张力较高(如图3)，易与卵巢囊肿、卵巢内膜样囊肿等混淆。
3.1.3当炎症更进一步发展，炎症刺激造成局部炎性细胞浸润、纤维组织增生、积水引起周围组织粘连加重或反复的炎症刺激组织纤维化，此时声像图表现多以低回声为多，实性为主改变(如图4)，低回声包块内可有不规则的液性暗区，包块边界多不清，部分患者子宫直肠窝内有少至中量积液。
3.1.4盆腔炎的超声表现复杂多变，易与异位妊娠、黄体破裂、子宫腺肌症、巧克力囊肿、卵巢囊肿等混淆。与异位妊娠相鉴别时，虽二者声像图表现相似，但后者声像图上显示子宫较正常明显增大或稍大，宫内膜回声增强呈蜕膜样改变[3]。结合病史、临床表现及血HCG即可加以鉴别。后者多有停经史，腹痛集中在一侧下腹，有阴道不规则出血史，血HCG值高于正常范围而较正常妊娠低。巧克力囊肿声像图多表现为子宫后方出现圆形或不规则形无回声区，中等大小，一般为5-6em，壁厚、内壁欠光滑，囊内较密集的低回声光点，影像呈“毛玻璃样”改变，或囊内呈囊实相间杂乱回声或极密光点似实性回声，如与子宫有粘连，子宫底有压迹。结合病史巧克力囊肿以进行加重性痛经为突出症状，可伴有肛门坠胀及性交痛，严重者难以忍受。黄体破裂与经期密切相关，多突发疼痛或伴休克。子宫腺肌症多有痛经表现；卵巢囊肿抗炎治疗无变化。对于不典型盆腔炎性包块与其他肿块难鉴别时，可随月经周期观察声像图变化或抗感染治疗后观察声像图变化辅助诊断[4]盆腔。
综上所述，不同阶段盆腔炎的声像图尽管变化多端，但还是有规律可循，如果掌握了盆腔炎各阶段的超声影像特点，再结合临床症状（腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛、血脓性分泌物、月经不规律、不孕）及相关体征，可减少误诊发生。
参考文献
[1]乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2000．
[2]郁鹏、詹绍萍、王锡娟等．盆腔炎性包块的超声诊断价值．临床超声医学2011．13(1)：61—62．
[3]杨春梅、袁志红.盆腔炎性包块的彩超诊断价值.河南职工医学院学报2009.21（2）154-155.
[4]洪舒拉、洪丽玲.中国超声医学杂志.2007.23（12）.62-63.