肖天涯
（福建省肿瘤医院手术室福州350014）
摘要：腹部外科微创手术具有创伤小、痛苦轻、康复快、手术后并发症少等优点而被越来越多的患者所接受，在腹部手术中得到广泛应用[1-3]。与传统开腹手术相比，微创手术的护理也有一定的差异，本文对比微创手术与传统开腹手术的护理方式，观察手术后康复效果并总结其护理差异性。现报告如下。
关键词：微创手术腹腔镜手术结直肠癌
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0274-03
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年3月到2012年6月期间行择期性Dixon手术的结直肠癌患者120例。采取腹腔镜微创手术患者60例为观察组，其中男32例，女28例，年龄38-76岁，平均63.9±6.5岁；采取传统开腹手术患者60例为对照组，其中男30例，女30例，年龄40～75岁，平均62.6±6.7岁。比较两组患者术后引流、住院时间、住院费用、术后心理状态、术后早期活动能力及术后不良反应等情况。纳入标准：患者术前均经结肠镜确诊、且为单发，无心、肺疾病，肝肾功能正常，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除严重并存病患者。两组在性别、年龄、身高、体质量、肿瘤部位及大小、病理类型之间差异具有可比性。
1.2方法：
1.2.1护理方法：严格术前禁食、禁饮、清洁灌肠等胃肠道准备，手术当天留置胃管行胃肠减压；严格进行皮肤消毒和术前备皮；术前向患者及其家属讲解围术期注意事项，解答疑问，消除顾虑和恐惧心理。术后严密监测患者生命指征，妥善固定各引流管，严密监视引流通畅程度、引流量及引流物特征，观察患者伤口周围情况，协助患者早期下床活动，评价并记录患者疼痛评分、焦虑、活动耐力、感染并发症等指标。
1.2.2观察指标：记录患者术后腹腔引流的总引流量、引流时间、住院时间及住院总费用。采用本院自制的医患满意度调查表，在患者出院时进行问卷调查，由专人进行评估与观察，问卷回收率100%。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）对患者的心理状态进行评价。HAMA由14个项目，每项积分0～4分，最高分为56分，总分≥29分，为严重焦虑；≥21分，则为明显焦虑；≥14分，存在焦虑；≥7分，可能存在焦虑；＜7分，无焦虑症状。术后早期活动能力分为3级，Ⅰ级：需在协助下才能离床或床边站立；Ⅱ级：在协助下离床、可在床边慢步行走；Ⅲ级：需协助下离床，自己能独立在室内慢步行走[4]。观察术后恶心、呕吐、感染、疼痛等不良反应的发生情况。
1.3统计学分析：使用SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后一般情况比较：观察组术后总引流量、引流时间、住院费用及时间均明显减少（P＜0.05，表1）。
2.3术后活动能力：术后2d观察组活动能力Ⅰ级45例，Ⅱ级15例和和Ⅲ级0例；而对照组Ⅰ级3例、Ⅱ级23例和Ⅲ级34例。观察组活动能力较好，以Ⅱ、Ⅲ级居多（分别是23例和34例），而对照组活动能力差，多为Ⅰ级（45例），Ⅱ、Ⅲ级较少（分别是15例和0例），差异有统计学意义（P＜0.05）。2.4术后不良反应：观察组恶心、呕吐和疼痛的发生率较低，两组均未出现明显的术后感染症状。
3讨论
腹腔镜早期多应用于治疗直肠癌，随着手术器材及手术技术的不断进步，腹腔镜结直肠癌手术得到大量开展，并取得了显著成效[5]。腹腔镜手术可以通过腹腔镜的放大作用使术野暴露更加清楚，同时可以采用器械进行更加细致精密的操作，具有创伤微小、术中出血少、增加手术美容效果等特点。
结合本文，腹腔镜微创手术治疗结直肠癌，能够减少术后出血，减少术后引流量及引流时间，同时减少患者住院时间及住院费用。另外，患者术后活动能力恢复、心理状态及术后不良反应方面均有显著改善。由于腹腔镜手术的创伤较小，对患者的生理功能影响较开腹手术轻微，使得患者精神状态较好，HAMA评分为15分，存在一定的焦虑；而传统开腹手术患者的HAMA评分达到22分，变现为明显焦虑。此外，腹腔镜手术患者术后2d的下床活动能力显著改善，早期活动能有效缓解腹腔镜手术术中体位引起的术后颈肩部位疼痛的发生，缩短疼痛时间[6]。早期活动同时对于减少下肢深静脉血栓形成、术后呼吸系统感染等具有重要作用。由于腹腔镜下结直肠癌根治术对手术医生的要求较高，现在大多认为腹腔镜直肠癌根治手术需要医生经过50～80例的训练之后才能基本达到一个稳定的水平，以完全麻醉手术的各种基本要求[7]。本研究中所有患者均为具有上百例腹腔镜和开放结直肠癌手术经验的高年资医师完成，保证了手术完成的质量和患者的同质性。
做好细节护理，可以为患者提供安全的护理服务，同时对提高患者手术效果、提高手术配合质量具有重要意义[8]。因此，我们需要根据腹腔镜微创手术治疗结直肠癌的术后患者情况，针对性的制定有效的护理措施，同时，为腹腔镜结直肠癌治疗的护理质量提高有效的保障。这些研究均说明腹腔镜手术治疗结直肠癌具有明显的优势，这对腹腔镜手术后的护理提出新的要求，即需要根据腹腔镜结直肠癌手术后患者的生理功能变化及病情特点作出相应的护理应对，能够针对患者的秉性特点，制定高质量、重细节的护理服务。
总之，腹腔镜下结直肠癌根治术可以减少术后引流、降低住院费用、缩短住院时间，同时为患者术后心理状态恢复、早期下床活动、减少术后不良反应等方面提供良好的条件。同时腹腔镜手术为腹部外科手术术后护理工作带来新的改变和思考。
参考文献
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