陈卫兵詹益杭
（江苏省昆山市昆山虹桥医院耳鼻咽喉科江苏昆山215300）
【摘要】目的：分析并研究鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效。方法：2012年3月至2014年8月，选取在我院进行鼻腔扩容手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者52例作为研究对象，就患者鼻腔恢复情况展开对比。结果：52例患者术后所有患者呼吸暂停、低通气、低氧血症和嗜睡程度明显改善，鼻塞症状明显减轻，术后鼻腔评分与术前相比均有显著提升，差异比有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻腔扩容术适合治疗以鼻塞为主的轻中度OSAHA患者，值得临床推广。
【关键词】鼻腔扩容术；鼻塞；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；手术疗效
【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0051-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征国际上统称为Obstruc-tivesleepapnea-hyperpnoeasyndrome，即OSAHS，这是一种耳鼻喉外科临床常见慢性睡眠呼吸性疾病，可能对患者体内多个器官系统造成严重损害，十分危险。随着社会经济发展与人民生活水平提高，该疾病发生率处于增长趋势。医学界经过多年研究，发现OSAHS患者上气道平面较健康人士更为狭窄，因此鼻部手术得以在OSAHS治疗中得到广泛应用。近年来，医疗器械发展迅速，鼻内镜技术的成熟加速了OSAHS治疗研究进程。为此，本次研究将我院收治的52例OSAHS患者作为研究对象，通过鼻腔扩容术对其进行治疗，现回顾结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年3月至2014年8月收治的52例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征作为研究对象，包含男性患者40例，女性患者12例，年龄22至61岁，平均年龄（41.7±4.5）岁，所有患者均签署知情同意书。52例患者入院前均出现鼻塞症状，其中包含鼻出血患者21例，鼻涕倒流患者17例，嗅觉减退患者6例，头痛患者8例。
1.2入选标准
1.2.1纳入标准①术前鼻窦CT检查，未发现占位性病变，鼻中隔偏曲、筛泡肥大、钩突肥大、泡性中鼻甲或中鼻甲反向弯曲、下鼻甲肥大等鼻腔结构异常单独或合并存在；②通过PSG监测：所有患者睡眠呼吸紊乱指数均≥5，AHI≤40次/h，属于轻中度OSAHS患者；③具有睡眠打鼾、间断性呼吸暂停、白天嗜睡等症状。所有患者均无家族遗传性精神疾病，符合研究标准。
1.2.2排除标准排除年龄＜18岁患者；入院前接受过呼吸机治疗患者；手术耐受性较差患者。
1.3手术方法
对患者实施全身麻醉，辅以气管插管。
1.3.1鼻中隔三线减张矫正术第一条张力线为鼻中隔方形软骨尾端与鼻小柱大翼软骨尾侧端之间；第二条张力线为鼻中隔方形软骨与筛骨垂直板结合处；第三条张力线为鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴和颚骨鼻嵴交界处。尽可能多保留软骨，软骨偏曲明显者则在凹面划痕矫正。
1.3.2中鼻甲内移固定术和中鼻甲部分切除术针对中鼻甲反向弯曲者，取剥离子将中鼻甲根部向内骨折按压移位、固定，拓宽中鼻道；针对中鼻甲前端过度增生肥大、泡性中鼻甲导致中鼻道狭窄者同时作中鼻甲外侧半骨质及黏膜部分切除，拓宽中鼻道，中鼻道填塞膨胀海绵72小时取出。
1.3.3下鼻甲外移固定术、下鼻甲骨部分切除术（针对下鼻甲骨质增生肥厚者）、下鼻甲黏膜下低温等离子消融术拓宽总鼻道，应保证患者鼻腔最窄部分距离鼻中隔不少于5mm。
1.3.4钩突切除、筛窦开放术针对钩突气化或肥大、畸形、筛泡扩大者，采取中鼻道鼻窦开放术。
术后双侧鼻腔填塞膨胀海绵，48～72小时抽除。手术结束后，给予患者静脉抗生素注射，时间不超过4d，并定期为患者冲洗、清理鼻腔，防止鼻腔粘连。
1.4疗效评定标准
以中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会分会相关规定为评定基准。采用Lund-Kennedy对患者鼻腔恢复情况进行评分，满分15分，得分越高，效果越好。
52例患者分别于术前、术后3个月、6个月、12个月进行症状评估，评估方法以VAS评分法为主；体征评估采用Lund-Kennedy评分法。
1.5统计学方法
文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x-±s）表示，行独立t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
患者鼻腔术前评分为（5.56±1.05）分，术后3个月鼻腔评分为（6.25±1.35）分，术后6个月鼻腔评分为（8.75±2.10）分，术后12个月鼻腔评分为（8.85±2.15）分。52例患者术后鼻腔评分与术前相比均有显著提升，组间差异比均有统计学意义（t=2.909，9.797，9.915，P＜0.05）；术后3个月与术后6个月比较差异明显，具有统计学意义（t=7.221，P＜0.05）；术后6个月与术后12个月比较差异无统计学意义（t=0.239，P＞0.05）。
3.讨论
鼻腔作为人体呼吸系统门户，是人体重要组成器官[1]。医学界经过研究并发现了鼻腔在OSAHS疾病发生过程中所起到的源头性作用，因此，鼻腔结构异常纠正手术成为了降低鼻腔阻力、治疗OSAHS的重要方法。经相关文献研究可知，鼻塞症状诱因虽多，但所有鼻内镜手术均有改善OSAHS患者症状的效果[2]。这是由于鼻内镜手术能够改变患者鼻腔内部气流，有助于OSAHS患者症状减轻。
本次研究表明，经鼻腔扩容术治疗后的OSAHS鼻腔评分均高于术前，且组间差异对比具有统计学意义（P＞0.05）。该结果可以证明，鼻腔扩容手术能够显著改善患者睡眠质量，缓解患者打鼾现象。鼻腔扩容术并不是盲目扩大患者鼻腔空间，而是通过恢复患者鼻腔正常结构来提升患者鼻黏膜正常功能。因此，对患者鼻腔结构的掌握一定程度上决定着手术进程与手术成功率。所以，在进行同类型手术之前，手术医师应好术前准备，避免在手术过程中由于对患者鼻腔结构了解不够而出现失误，导致手术失败。
通过本次研究结果可知，术后3个月至6个月时间段内，患者鼻腔恢复情况最佳，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月至12个月时间段内，患者鼻腔水平无明显提升（P＞0.05），与刘顺利等人研究结果相符[3]。本次研究结果充分表明，术后3至6个月是患者恢复最优时期，这段时期内，鼻腔粘膜充血与水肿以及分泌物明显减少；术后6至12个月则是患者恢复平稳时期，这段时期内鼻腔将达到正常水平。随着医学界对OSAHS研究与认识的加深，各类手术治疗方法层出不穷，患者在治疗OSAHS过程中应结合自身实际情况，选择适合自己的治疗方法，提升手术治疗效率，切忌盲目就医。
综上所述，鼻腔扩容术适合治疗轻中度OSAHS患者具有良好治疗效果，值得临床推广。
【参考文献】
[1]马洪峰,程万民,唐雍惠等.鼻腔扩容术治疗OSAHS伴鼻阻塞患者的疗效观察[J].山东医药,2013,53(41):44-45.
[2]田保悦.鼻腔扩容术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的临床价值分析[J].延边医学,2014,4(19):12-13.
[3]刘顺利,郭燕,孙秀珍等.轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者单纯行鼻腔扩容术疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(12):648-650.