湖南省长沙市第四医院心血管一科湖南长沙410006
【摘要】目的：探讨高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救措施与护理。方法：通过对2011年6月至2014年6月在我院治疗的75例高血压合并急性心力衰竭老年患者临床资料进行回顾性分析，观察比较治疗前后患者心功能指标差异。结果：治疗后患者LVEF、LEDVI、LVESVI、收缩压、舒张压同治疗前比较均明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对高血压合并急性心力衰竭老年患者采用微量泵输入硝普钠急救，并实施积极护理措施，提高患者心功能指标和治疗效果，改善预后，临床值得推广应用。
【关键词】高血压合并急性心力衰竭；急救措施；护理
急性心力衰竭为高血压患者常见并发症，老年高血压患者病史长、血压持续升高，加重左心室负担，导致心肌受损，心肌收缩力下降，引发器质性心脏病，患者若出现急性感染、输液过快等情况，易引发急性心力衰竭[1-2]。高血压合并急性心力衰竭具有发病急、病情危重、病死率高等特点，常伴有急性肺水肿，心源性休克，严重威胁患者生命安全。掌握高血压合并急性心力衰竭急救措施，并采取积极的护理措施，可促进患者康复，提高治疗效果。本文通过对在我院治疗的75例高血压合并急性心力衰竭老年患者治疗前后观察指标进行分析，讨论高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救措施与护理方案，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2011年6月至2014年6月在我院治疗的75例高血压合并急性心力衰竭老年患者，其中男性患者52例，女性患者23例，年龄为59岁至85岁，平均年龄为（70.36±4.75）岁，高血压病程为5年~25年，平均病程（12.57±2.14）年，心力衰竭病程5d~9年，平均病程为（3.57±0.96）年，按照心功能分级划分，Ⅱ级患者7例，Ⅲ级患者41例，Ⅳ级患者27例。所有患者均符合高血压合并急性心力衰竭诊断标准，患者临床表现包括：呼吸困难、频繁咳嗽、面色青紫、大汗、有窒息感、烦躁不安、心率加快等。
1.2方法
1.2.1药物急救措施
患者取半坐卧位，将呋塞米80mg、硝普钠50mg、吗啡3mg溶于生理盐水中，应用微量泵以1mL/min的速度输入，并以1min/μL的速度增加输入的剂量，并根据患者的实际情况调整输入的速度，将患者收缩压控制在110~140mmHg，舒张压控制在70~80mmHg。
1.2.2急救护理措施
主要包括[3-4]：1.妥善安置患者：将患者安置于抢救病房，保证病房温度、湿度适宜，保持病房环境安静，迅速为患者建立静脉通道，建立静脉通道时应选择上肢处，提高穿刺成功率，为快速给药赢得最佳的治疗时机；2.密切观察患者病情变化情况：患者血压下降过快，应及时告知医生，以便医生改变治疗方案和用药剂量，必要时可将升压药一同使用。患者出现心律失常，心动过度情况，应迅速向医生汇报。观察患者小范围输液情况，将滴速、受压情况控制在合理范围内。同时预防电解质、低钾低钠综合征；3．心理护理：高血压合并急性心力衰竭老年患者在短时间心脏压力增加，心肌收缩力下降，心率加快，导致患者出现烦躁、焦虑、失眠等反应，患者精神负担和情绪应激可导致患者的心脏负担加重，使病情恶化。护理人员及时发现患者的不良情绪，并采取积极有效措施缓解患者不良情绪，有助于提高治疗效果。
1.3观察指标
观察比较治疗前后患者心功能指标差异。应用超声心动仪测定患者治疗前后LVEF、LEDVI、LVESVI、血压变化情况。
1.4统计学处理
数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后患者LEDVI、LVESVI、收缩压、舒张压较治疗前均明显降低，LVEF较治疗前明显升高，差异具有显著性（P<0.05）说明其具有统计学意义。见表1。
3.讨论
急性心力衰竭是由心脏病变引起心输出量降低，组织灌注不足，出现急性淤血的终末期临床症候，常伴有急性肺水肿、心源性休克等急症。高血压是急性心力衰竭的基础性疾病，因心脏压力明显增加，导致心脏负荷增加，患者出现心肌收缩力异常等情况。早期发现和及时救治是保证治疗效果的关键，患者的早期临床症状表现为劳力性呼吸困难、休息时未出现明显症状，若未得到及时治疗可威胁患者生命安全[5]。
在对患者进行积极的药物治疗的同时还应配合积极护理措施，护理人员密切观察患者病情变化，针对患者出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪及时进行心理疏导，解释患者目前病情和治疗的必要性，缓解患者不良情绪，为患者树立战胜疾病的信心，提高治疗效果，控制输液量和输液的流速，发现情况及时告知医生，并积极配合医生抢救工作，保证患者的生命安全。
本研究显示，治疗后患者LVEF、LEDVI、LVESVI、收缩压及舒张压同治疗前比较均明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所示，高血压合并急性心力衰竭老年患者在应用硝普钠治疗同时，配合精心护理，可改善患者临床症状，缓解患者不良情绪，提高治疗效果，临床值得推广应用。
参考文献：
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作者简介：
刘艳（1983.7——），女，汉，湖南人，就职于长沙市第四医院心血管一科，本科，护师。