郭平川1任基浩2蒋迎谷1
(1湖南省湘阴县人民医院五官科414600;2中南大学湘雅附属二医院耳鼻咽喉头颈外科410011)
【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0164-02
【摘要】目的探讨鼻内镜下胶原蛋白海绵在鼻出血的临床应用价值。方法对传统的凡士林纱条和新型的胶原蛋白海绵止血材料进行鼻腔填塞止血的2组病例的临床资料进行回顾性分析，并对2种填塞方法在填塞期和抽取时患者的鼻腔疼痛和（或）头痛，控制出血的有效性和抽取填塞物的难易程度进行比较。结果胶原蛋白海绵在填塞期和抽取时患者鼻腔疼痛和（或）头痛比凡士林组轻（P<0.05），填塞期24h出血量差异无统计学意义（P>0.05）。结论胶原蛋白海绵具有压迫止血和防止鼻腔粘连双重功能，是一种理想的鼻腔填塞物。
【关键词】胶原蛋白海绵止血鼻出血鼻腔填塞鼻内镜术
EndoscopiccollagenspongenasalpackingforepistaxisClinicalObservation
【Abstract】Objective:Toevaluateendoscopiccollagenspongeintheclinicalapplicationofnasalbleeding.Methods:Vaselinegauzeonthetraditionalandnewcollagenhemostaticspongenasalpackingmaterialsofgroup2casesofbleedingwereretrospectivelyanalyzed,andtwokindsoffillingmethodsandtheextractionofthetimeinfillingthenasalcavityofpatientswithpainand(or)headache,bleedingcontroleffectivenessandeaseofpackingmaterialsextractiontocompare.Results:Thecollagenspongeextractinthefillingperiodandwhenthenasalcavityinpatientswithpainand(or)headachelighterthanthevaselinegroup(P<0.05),fillingof24hbloodlossshowednosignificantdifference(P>0.05).Conclusion:Thecollagenspongewithhemostasisandpreventionofnasaladhesionsdualfunction,isanidealnasalpackingmaterials.
【Keywords】collogensponge;hematischesis;nosebleed;nasalcavitypadding;endoscopy
鼻腔严重出血的止血，以鼻腔填塞为主，传统的填塞材料有凡士林纱条、碘仿纱条、指套或气囊、后鼻孔纱球等，大多可达到止血目的，但存在许多缺点，操作较复杂，止血效果较慢，给患者带来诸多不良反应和痛苦，大多难以接受，且可出现一系列填塞的并发症，抽取纱条时还会出现二次损伤及出血。我科自2006年10月～2008年10月选用胶原蛋白海绵用于鼻腔填塞98例，效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料鼻出血患者98例，其中男47例，女51例，平均年龄60岁。左侧鼻腔出血48例，右侧50例，多为中后段下鼻道出血，伴有原发性高血压30例，经用降压药后血压控制好。
1.2材料胶原蛋白海绵，规格：4×6×0.4cm；批号：YZB/国1640－2003；生产厂家：北京科劳得生物制品技术开发有限公司；产地：北京；凡士林纱条。
1.3治疗方法患者取仰卧位。1%丁卡因20ml加0.1%肾上腺2ml制备成麻醉用棉片，表面麻醉出血侧鼻腔。用0°或30°鼻内镜从嗅裂开始边吸引边逐一检查嗅裂、中鼻道、下鼻道[2]。找到鼻出血部位后，局部均予以等离子或双极电凝烧灼止血[3]。采用随机分组，用胶原蛋白海绵填塞鼻腔58例（止血海绵组），根据创面剪成大小不同规格，保证海绵与创面充分接触。采用凡士林油纱条填塞鼻腔40例（凡士林纱条组），全身辅助使用抗感染、止血药物等基本相同。
1.4疗效判定鼻出血疗效判定标准[1]：治疗后半年内未再发生鼻出血，原出血区黏膜正常为治愈；鼻出血次数、出血量较治疗前减少一半以上，出血区黏膜糜烂，血管扩张减轻为好转；鼻出血次数和出血量减少不足一半为无效。
鼻腔填塞后患者局部及全身反应情况：无鼻部疼痛和头痛，填塞材料无腐臭味，体温正常，局部无红肿为轻度；鼻部疼痛或头痛轻度，能耐受，填塞材料有轻微臭味，体温<38℃为中度；鼻部疼痛或头痛较重，不能忍受，填塞材料有较重腐臭味，体温>38℃，鼻部红肿、溢泪、吞咽困难为重度。
2结果
2.1两组鼻出血患者止血效果比较见表1，经x2检验，两组治愈率差异无统计学意义（P>0.05）。
表1两组鼻出血患者止血效果比较
2.2两组鼻出血患者填塞后局部及全身反应情况见表2，经x2检验，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组填塞后局部及全身反应情况比较（例）
3讨论
鼻出血、鼻腔手术后止血长期以来采用凡士林纱条填塞，其止血原理是压迫止血，具有经济实惠、效果可靠等优点。但鼻腔填塞时压迫丰富的神经末梢引起疼痛；凡士林及其杂质对鼻腔、鼻窦黏膜组织有刺激作用，纱条相对粗糙，症状尤为突出；堵塞鼻腔正常通气，引起一系列局部及全身症状，如头痛、头昏，鼻部胀痛，吞咽困难，睡眠障碍等，患者痛苦不堪，心理恐惧；由于鼻腔填塞后通气障碍，鼻黏膜受压及鼻道阻力增加，刺激鼻肺反射而致支气管收缩，引起气体交换不足，导致血气及酸碱平衡紊乱，PaCO2及H2CO3均值明显增高，PaO2明显降低，Hb含量显著增加；填塞后需于48h后拔除，且黏膜反应重，鼻腔恢复通气时间较长。
胶原蛋白海绵取自18个月龄内，经检疫健康牛跟腱为原料，通过酶解提纯的胶原蛋白，具有如下优点：①本品具有良好的组织相溶性和完全可吸收性，使用时表面涂以水质润滑剂，置入鼻腔及出血部位，根据创面，修剪成大小不同的规格，使其与创面牢固贴合，直至完全吸收。②胶原蛋白海绵具有典型的多孔结构，有利于损伤粘膜液出液的吸收。③填塞的患者感觉不到填塞物感，鼻腔呼吸通畅，鼻部胀痛、头痛、发热等症状轻，尤其适用于年老体弱者。压迫时间一般10天左右自行吸收消失。④胶原蛋白海绵质地柔韧，对鼻腔粘膜刺激小，恢复快。⑤防止电凝止血后鼻腔粘连。
综上所述，使用胶原蛋白海绵作为鼻出血术后的填塞物，安全度高，效果可靠，局部及全身反应轻，鼻粘膜损伤小，有推广应用价值，它具有易放易取，加速愈合、止血无忧，患者痛苦小等优点，特别适用于急诊、门诊、老人及儿童患者。
参考文献
[1]赵增波,高殿欣,李福松,等.严重鼻出血和鼻科手术后鼻腔填塞止血替代材料的临床应用研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2001，9（3）：129—130.
[2]翁祖勋.黄慧青.鼻内镜下治疗隐蔽顽因性鼻出血48例分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(2):155-156.
[3]葛圣蕾,任伟景,谢鼎华,等.顽固性鼻腔后部出血的手术治疗.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(1):