甘肃省庄浪县中医医院彩超室，甘肃庄浪744699
【摘要】?目的探讨彩色多普勒超声检测老年患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断方法、声像图特点及应用价值。方法应用彩色多普勒超声对60例老年患者进行颈动脉检测，并探讨颈动脉粥样硬化斑块形成的机理与性质。结果颈动脉粥样硬化斑块比较好发于分叉处和颈内动脉起始部，病变处动脉血管管腔不同程度狭窄。结论彩色多普勒超声检查是一种简便、无创、安全、经济的检查手段，能对早期动脉粥样硬化斑块患者进行准确的检出和监测，对于有效采取各项预防和治疗具有十分重要的临床意义。
【关键词】?老年人颈动脉粥样硬化超声诊断方法及价值
动脉粥样硬化斑块是一种累及全身动脉血管的病变，是引起颈动脉狭窄甚至闭塞的常见原因。而颈动脉粥样硬化，是TIA和脑卒中的重要原因和危险因素之一，约占10~20%[1]。目前，老年人颈动脉粥样硬化斑块的发生率呈逐年上升之势，少数老年人因斑块导致狭窄，引起血流动力学改变，甚至阻塞。因此，老年人颈动脉彩色多普勒超声检查对发现、预防和治疗心脑血管疾病尤为重要，它能及时、准确地对颈动脉粥样硬化斑块作出诊断，有助于临床预防和治疗。本文通过对60例老年人颈动脉病的检查，对超声诊断老年人颈动脉粥样硬化斑块的声像图及良好的确诊价值进行了分析研究。
1?一般资料与方法
1.1?一般资料选择2014年7月至2015年3月在我院临床治疗的60例老年人颈动脉粥样硬化患者的临床资料。其中，男38例，女22例；年龄57~72岁，平均年龄65.3岁。基础疾病中高血压患者38例，高脂血症患者22例，高血糖患者5例；有吸烟史者26例，体重偏重者32例；以上患者均表现为不同程度的头晕、头疼、憋闷。
1.2仪器与方法仪器采用GEVividE9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5~10MHz。患者检查前休息5~10min。取仰卧位，头后仰稍偏向检查侧对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌前缘或后缘进行纵、横切面检测，确定颈总动脉位置，然后横向扫查测量颈总动脉（CCA），并跨过颈总动脉分叉处，分别检查颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，并观察颈动脉有无斑块及斑块的位置、形态大小、回声特点、有无声影，以便确定其性质，并测量其相应参数及狭窄部位的血流动力学改变。横切面大致了解血管情况后，将探头旋转90°，沿血管行走方向显示其纵切面，测量管径大小，并记录有关参数。
1.3观察与测量正常颈动脉内膜光滑，中层为暗区带，厚度均匀，外膜呈明亮的高回声带，颈总动脉IMT小于1.0mm；颈动脉粥样硬化时，内膜不均匀增厚、毛糙，当IBM1.0mm或局部有斑块者诊断颈动脉硬化，当IMT1.2?mm或为临近部位IMT值的1.5倍或以上时[2]，诊断粥样硬化斑块形成。
测量指标包括：①颈总动脉内径：于颈总动脉分叉前2cm处测量。②距分叉膨大部以远1cm处分别测量颈内动脉、颈外动脉内径。③颈动脉内膜中层厚度：正常的颈动脉呈典型的“双线征”，即两条平行的强回声带被一低回声或无回声所分离，两线之间的距离即为颈动脉内膜中层厚度。检查过程中要注意适当调节仪器，以便获得最佳图像。注意两侧对比，切记不可加压，以免产生人为的血管狭窄。
2?结果
60例患者中，检出软斑30例，占50%，扁平斑24例，占40%，硬斑5例，占8.3%，溃疡斑1例，占1.7%。颈动脉粥样硬化斑块的形成，广泛分布于颈动脉的各支动脉，颈总动脉分叉处39例，占65%；颈内动脉13例，占21.7%，颈总动脉6例，占10%，颈外动脉2例，占3.3%。病变处动脉血管内膜表面粗糙，连续性差，有中断现象，可见形态不一、大小不等的粥样斑块，管腔不同程度狭窄。重点发生部位是颈总动脉分叉处、颈内动脉起始部及右侧无名动脉分叉处。
2.1粥样硬化斑块的超声类型
粥样硬化斑块按其回声特点分为扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑[3]。各型斑块声像图表现有所不同：
2.1.1扁平斑是早期的脂纹沉积在内膜，局部隆起或弥漫性增厚，声像图内膜不光滑，回声增强、增厚，厚度<2mm，中等强度回声。呈均匀的低回声。
2.1.2软斑为纤维组织增生及钙盐沉积、斑块内出血、血栓形成，斑块表面光滑，形态不规则，为凸起的厚度>2mm，内部结构呈弱回声或等回声者。
2.1.3硬斑因斑块纤维化、钙化，内部回声强，管壁呈不均匀性增厚，斑块高低不平，团状增强回声附着于血管壁上，后方伴有声影。
2.1.4溃疡斑是指斑块表面溃疡形成，斑块较大，基底较宽，表面出现凹凸，出现形似“火山口”的龛影。
2.2粥样硬化斑块的频谱超声表现
颈动脉粥样硬化轻度者，仅表现为彩色血流束周边毛糙；管腔内出现斑块时，局部血流充盈缺损；出现狭窄时，管腔内血流束变细，色彩明亮，无湍流，频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻度加快。病变中度—重度时，血流束边缘不整齐，狭窄处呈现色彩镶嵌的血流信号，并伴涡流或旋流，频谱充填，峰值与舒张末期流速加快。颈内动脉血管完全闭塞时，可见彩色血流在阻塞出中断，近段血流减速出现逆流，同侧颈总动脉频谱呈高阻力型，舒张期仅有少量血流或没有血流，甚至出现反向波，对侧颈动脉流速可代偿性升高。
3?讨论
老年患者颈动脉粥样硬化都有不同程度的斑块形成，且年龄逐步向中年人递增[4]。动脉粥样硬化斑块的形成是动脉硬化的明显特征，早期的改变表现在颈部血管，主要表现为动脉内膜增厚、粥样斑块形成、血栓及狭窄闭塞。出现斑块时，颈动脉管壁正常三层结构消失，少量类脂质沉积内膜，形成条带，呈线状回声，贴附在内膜上形成内膜不规则增厚。脂质代谢紊乱、动脉壁功能障碍、局部血管扩张和血流速度减低都是引起动脉粥样硬化斑块的重要因素。
综上所述，颈动脉由于其位置表浅，超声波检查干扰性小，同时由于彩色多普勒浅表探头的应用，而使超声更易获得高质量的声像图。因此彩色多普勒超声检查作为一种简便、无创、安全、经济的检查手段，可以对已患者进行形态学评价，能对早期动脉粥样硬化患者进行准确的检出和监测，为有效采取各项预防和治疗具有十分重要的临床意义。
【参考文献】
［1］刘刚,曹春波.95例颈动脉超声检查结果初步分析[J].华北煤炭医学院学报，2004，6(3)：330.
［2］邹艳秋，戈晓华.颈动脉超声多普勒实用手册［M］.北京：学苑出版社，1997.29.
［3］徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色血流成像［M］.北京：人民卫生出版社，2002.103108.
［4］白建宁.脑梗塞患者的颈动脉超声检测分析［J］.中国医学影像技术，2002，18（6）：569570.