（南县人民医院湖南南县413200）
摘要：目的探讨右美托咪定在小儿骨科手术全身麻醉的应用效果。方法选取2015年1月-2016年12月间我院收治的110例行骨科手术全身麻醉的患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组各55例，其中对照组全身麻醉采取常规麻醉（瑞芬太尼+七氟烷），而观察组则在对照组基础上在手术结束前额外使用右美托咪定。分别观察两组患儿的手术时间、睁眼时间和气管拔管时间，并利用儿童麻醉苏醒谵妄评分（PAEDs）量表进行评定；同时比较两组患儿的不良反应。结果两组患儿在手术时间、睁眼时间以及气管拔管时间的比较上，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；但观察组患儿的PAEDs评分为（7.1±2.2），显著优于对照组的（10.4±3.1）分，差异明显并具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿均未出现显著或严重的药物不良反应情况。结论右美托咪定在小儿骨科手术全身麻醉的效果明显，能有效减少患儿在苏醒期的谵妄和躁动发生率和程度，同时具有较高的安全性，不良反应少，因此值得在临床上推广使用。
关键词：右美托咪定；小儿骨科手术；全身麻醉；应用效果
[Abstract]objectivetoexploretheeffectofdexmetomidineongeneralanesthesiainpediatricorthopaedicsurgery.SelectionmethodsinJanuary2015-December2016ofourhospitalbetween110childrenofregularorthopaedicsurgerygeneralanesthesiaastheresearchobject，each55patientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，thecontrolgrouptakegeneralanesthesiageneralanesthesia（fentanyl+sevoflurane），whiletheobservationgroupinthecontrolgrouponthebasisofadditionaluserightbeforetheendofthesurgerybeautyholdsthemi.Thetimeofoperationofthetwogroupsofchildrenwereobserved，thetimeofopeningandthetimeoftrachealtubedrawingwereobserved，andthePAEDsscalewasusedtoassessthechildren'sanesthesia.Theadversereactionsofbothgroupswerecompared.Resultsthedifferencesbetweenthetwogroupswerenotstatisticallysignificant（P>0.05）inthecomparisonbetweenthetimeofoperation，openeyeandtubetime.However，thePAEDsscoreofchildrenintheobservationgroup（7.1++2.2）wassignificantlybetterthanthecontrolgroup（10.4plusorminus3.1），andthedifferencewassignificantandstatisticallysignificant（P<0.05）.Neithergrouphadsignificantorsevereadversedrugreactions.Conclusionrightbeautyholdsthemidecidetheeffectofgeneralanesthesiainpediatricorthopaedicsurgery，caneffectivelyreducethechildrenintheincidenceofdeliriumandagitationanddegreeofawakeningperiod，atthesametimehashighsafety，lessadversereaction，thusisworthpopularizinginclinicaluse.
[Keywords]rightmettotomi；Pediatricorthopedicsurgery；Generalanesthesia；Applicationeffect
近年来随着居住环境的改变、机动车的大量增加等因素，导致小儿骨科收治的患儿数量呈现逐年上升的趋势。有研究[1]报告，我国14岁以下儿童发生骨折的比例达到了6.1%，且临床上对于此类患者的治疗多以手术为主。但考虑到患儿年龄偏小、理解力、情绪、从医性以及配合能力等相对较差，为确保手术的正常进行，一般都对其进行全身麻醉。但是患儿术后苏醒后都会出现躁动或哭闹现象，这不仅对患儿的术后恢复造成影响，更会明显提高患儿的术后风险，甚至还会令医患关系出现不必要的矛盾[2]。右美托咪定属于新型?2肾上腺素能受体激动剂，不仅有镇静、镇痛效果，而且无呼吸抑制[3]，为进一步了解该药物对于小儿骨科手术全身麻醉的临床效果，我院于2015年1月-2016年12月开展了本次研究，并取得了令人满意的结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科于2015年1月-2016年12月收治的110例行全身麻醉手术患儿作为研究对象，纳入标准：年龄在4～14岁之间，术前1周内未服用过心血管活性药物，患儿及其监护人均被告之并签署知情同意书者；排除有药物过敏或药物禁忌患儿，排除心肝肾等器官有病变者。按照随机数字法分为对照组和观察组各55例，其中对照组男30例，女25例，平均年龄（6.4±2.6）岁，采取常规麻醉（瑞芬太尼+七氟烷）；观察组男32例，女23例；平均年龄（6.6±2.7）岁，在对照组的基础上在手术结束前额外使用右美托咪定。两组在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
对照组患儿采用丙泊酚2.0mg/kg进行临床麻醉诱导，并将静脉泵速度设置为20mg/min直至患儿意识完全消失，同时将2?g/kg的芬太尼和0.15mg/kg维库溴铵利用气管插管注入。并以8mg·kg·h-1的丙泊酚进行维持。在手术结束前15min时根据患者的手术时间以及术中创伤程度的轻重程度给予1.0～2.0?g/kg的芬太尼进行静脉注入。并在手术结束时启用静脉镇痛泵，以4ml为首次负荷量，之后可按疼痛实际程度进行自行控制给药。
观察组患儿的麻醉过程以及术后处理均与常规组一致，但是在手术结束前15min时额外使用右美托咪定（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20110097）2.0?g/kg。
1.3观察指标
分别观察并记录两组手术时间、唤醒时间和气管拔管时间；并对患儿进行儿童麻醉苏醒谵妄评分（Pedi-atticAneasthesiaEmergenceDeliriumscale，PAEDss）[4]评定，针对患儿对周围环境的知晓程度、是否能进行有意识的动作、与护理者能否进行眼神交流、可安抚程度以及是否进行评分。其中每项结果得分按照“无”、“少”、“一般”、“较多”以及“多”进行等级评分，并分别记为1～4分，并包含反向计分题。最终结果得分愈高，则谵妄程度越严重。并严密观察和比较两组患儿术后出现的药物不良反应的发生情况。
1.4统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，用均数±标准差（±S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿相关临床情况的比较
两组患儿在手术时间、睁眼时间以及气管拔管时间的比较上，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；但观察组患儿的PAEDs评分为（7.1±2.2），显著优于对照组的（10.4±3.1）分，差异明显并具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2两组患儿临床药物不良反应情况的比较
两组患儿均未出现显著或严重的药物不良反应情况。
3讨论
王广等[5]在研究中提出小儿无论是心理、生理以及疼痛承受力等方面均明显不如成人，特别是骨科的患儿多是因为外伤而需要进行手术，因此我们认为患儿除了在术前就已经存在明显的疼痛和焦虑之外，对手术的恐惧，以及手术室及病房环境产生的陌生感，都会增加患儿的应激反应，这无疑会增加患儿的手术风险并降低术后预期效果，我们在小儿骨科手术过程中也深刻体会到，良好的麻醉效果对手术顺利以及预期效果的影响至关重要[6]。而右美托咪定属于高选择性的?肾上腺素能受体激动剂，不仅可以直接对脑干蓝斑区产生效果，从而有效阻碍了疼痛信号的传递；而且还具有较强的镇静、抗焦虑和降低躁动等效果[7]。
两组患儿在手术时间、睁眼时间以及气管拔管时间的比较上，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；并且两组患儿均未出现显著或严重的药物不良反应情况；这说明应用右美托咪定具有一定的安全性。更值得一提的是右美托咪定能够对患者的短期记忆和注意力具有一定的时效性，这也使得患儿的唤醒时间大为缩短，这在本研究中观察组睁眼时间较对照组的（8.2±1.7）min缩短为（7.6±1.5）min，这也获得了李佳蔓等[8]的研究证实。
综上所述，美托咪定在小儿骨科手术全身麻醉的效果明显，能有效减少患儿在苏醒期的谵妄和躁动发生率和程度，同时具有较高的安全性，不良反应少，因此值得在临床上推广使用。
参考文献
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[6]贾俊香，姚向国，梁小玲.右美托咪定预防小儿全身麻醉苏醒期躁动临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（23）：3448-3449.
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[8]李佳蔓，周军.右美托咪定对小儿七氟烷全麻术后躁动的预防作用[J].中国药房，2016，27（32）：4549-4552.