倪国繁(内蒙古赤峰市医院024000)
【摘要】目的探讨终末期肾脏病血液透析患者的护理分析。方法选取我科终末期肾脏病血液透析的患者88例进行分析研究，从患者透析时机的正确选择，透析患者血糖，血脂，血压的监测以及血管通路的管理护理，预防透析过程中常见症状的护理以及透析患者的心理护理和生活指导等。结果此组患者经有效的护理后患者的生活质量、并发症发生率以及患者满意度均提高，经比较与治疗前有显著差异（P＜0.05）。结论对于终末期肾脏病血液透析患者实施有效的护理干预后，旨在延长终末期肾病患者生命，提高终末期肾脏病患者的生活质量。
【关键词】终末期肾脏病血液透析护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）40-0183-02
终末期肾脏病主要的治疗方法是血液透析（ＨＤ），80%的终末期肾脏病以维持性血透作为唯一的替代治疗[1]，但肾脏病患者透析治疗比非透析治疗的肾衰存活率高、并发症少，且在ＨＤ过程中经常发生一些常见的并发症，所以ＤN病人透析有相关的特殊性。做好终末期肾脏病血液透析患者的护理有着重要的临床治疗价值和社会价值，笔者现将88例终末期肾脏病血液透析患者的护理分析汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取我科收治的终末期肾脏病血液透析的患者88例进行分析讨论，其中男性患者41例，女性患者47例，年龄在55~89岁。平均年龄在（63.9±6.02）岁。其中慢性肾小球肾炎患者22例，尿酸性肾病患者18例，高血压肾病的患者25例，慢性肾盂肾炎患者5例，糖尿病肾病患者18例。此组患者的病程在1~24个月，血清肌酐>455umol／L，其中患者合并高血压的32例，低血压的患者7例，无尿或少尿的患者13例，代谢性酸中毒的患者14例，出现严重贫血的患者12例。
1.2治疗方法：针对此组患者均采取急救措施，主要是控制原发疾病的基础上，对于终末期肾脏病的疾病特点实施血液透析、控制血压、液体治疗、纠正水、电解质酸碱失衡等治疗。均建立血液透析通路，其中患者采用股静脉单针双腔插管的患者有22例，采用颈内静脉单针双腔插管的患者有18例，采用锁骨下静脉单针双腔插管的患者有10例，直接动静穿刺患者38例。采用床旁Edwars血液净化机，使用AV600S滤器以及置换液进行血液净化治疗。
1.3结果：此组患者经急救治疗与血液透析治疗后救治成功的患者87例，其余1例发生临床死亡。此组患者经科内自制满意度调查表、生活质量调查表以及并发症发生率进行调查，进行治疗前后比较。结果治疗后临床效果明显，经比较具有显著差异（P＜0.05），有统计学意义，详见表1。
表1患者的临床治疗效果比较
时间例数生活质量患者满意度并发症发生率
治疗前8876.39±4.3387.39±2.3332（36.4）
治疗后8790.38±3.2093.29±4.6312（13.6）
P＜0.05
3讨论
3.1高血糖及透析中血糖的波动是DN患者的一项独立危险因素。DN患者易引起外源性胰岛素蓄积t对低血糖耐受性差。故胰岛素剂量应及时根据血糖调整，防止低血糖的发生。合理应用胰岛素，一般血糖控制水平以餐前不超过7.8mmol／L，餐后不超过11.hnmol／L为宜[2]。对使用胰岛素皮下注射来控制血糖的患者，透析前不行餐前注射胰岛素，指导患者进餐定时、定量、优质，并准备适量糖果、点心，以备急用，应认真、细致地观察患者，对刚开始HD的DN患者尤其要密切观察有无低血糖的症状，并与低容量所致的低血压相鉴别。必要时给予50％葡萄糖10～40ml静脉推注。
3.2血脂的控制：透析患者，一般都有中间密度脂蛋白（IDL）极低密度脂蛋白（VLDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低的倾向，易患高甘油三脂血症，中间密度蛋白和低密度蛋白（LDL）是动脉硬化的危险因子，高血糖促进IDL和VLDL升高，所以糖尿病透析患者降血脂首先应降血糖。血脂的控制目标是总胆固醇小于180mg/dL,LDL小于100mg/dL，HDL在40mg/dL以上，甘油三脂在150mg/dL以下为宜。对这些患者的降脂治疗来说，选择高度安全和有效的降脂药物，主要有烟酸类和羟甲基戊二酸单酰还原酶抑制剂。良好的血糖控制也是控制血脂的重要方面。在饮食上总脂肪≤30%，饱和脂肪酸占每日总热量的8%~10%，胆固醇摄入<300mg/d[3]。
3.3血压的控制：糖尿病患者易在透析期间发生低血压，这主要是由于患者对低血容量的全身抵抗反应障碍。90%是液体依赖性的患者可交替发生透析前高血压和透析时低血压。糖尿病高血压患者当自主神经病变加重、心脏疾病恶化时，可发展为持续性低血压。高血压的防治措施是限制水钠的摄入量，严格控制透析间期体重的增加，可减轻体液依赖性高血压。透析前血压控制在140/90mmHg以下。口服降压药的患者，应根据透析日和非透析日血压的具体情况决定用药。
3.4生活护理：饮食疗法是治疗中的首位。糖尿病透析患者，由于长年的低热量饮食转变为高热量、低蛋白、低脂的透析饮食，改变了饮食习惯，因此做好饮食指导是十分必要的。透析患者常常由于疾病本身的原因引起厌食、恶心、呕吐、消化不良，加上饮食上的限制，能吃的食物太少，符合口味的更少，使饮食中能量摄入不佳，导致营养不良发生。在饮食管理上，需要各科室医护人员协助，尽可能让患者及家属了解饮食治疗，认识其必然性。在满足治疗需要的前提下，与患者及家属共同制定符合患者嗜好的食谱，同时详细记录每天的饮食情况,把饮食和病情更直观地联系起来，让患者参与治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气。
参4考文献
[1]汪涛，陈孟华.糖尿病肾病的透析治疗.肾脏病与透析肾移植杂志,2011.12(4):350～351
[2]田知也，中尾俊之.糖尿病透析患者的治疗上问题.[J]看护技术，201011（9）：20～23
[3]王质刚主译.透析手册.北京:中国矿业大学出版社,1991.289～297