（浙江大学医学院附属第一医院口腔正畸科浙江杭州310000）
【摘要】目的：探讨上颌快速扩弓配合Ⅲ类牵引治疗上颌发育不足的骨性Ⅲ类错（牙合）畸形患者的临床疗效。方法：回顾性分析20例上颌发育不足的骨性Ⅲ类错（牙合）畸形患者的相关临床治疗，对治疗前后头颅侧位片进行头影测，分析相关软硬组织的改变情况。结果：所有20例患者治疗结束后前牙反（牙合）均解除，反（牙合）解除平均时间为3.5±0.8个月，覆（牙合）覆盖关系达正常。治疗后SNA(°)，ANB(°)，UL-EPlane显著增大(P<0.05)，上颌骨及上唇前移，骨性关系及软组织侧貌改善明显。U1-NPo(mm)，显著增大(P<0.05)，上前牙出现一定的唇倾，下前牙无明显改变。结论：上颌快速扩弓结合Ⅲ类牵引，能够改善患者的颌骨发育不调与凹陷型侧貌，可用于上颌发育不足的骨性Ⅲ类错（牙合）的矫治。
【关键词】骨性Ⅲ类错（牙合）；快速扩弓；Ⅲ类牵引；上颌发育不足
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）28-0153-03
ClinicalstudyofrapidmaxillaryexpansioncombinedwithclassIIItractionforearlycorrectionofclassIIImismatchLIUPengruofeng,ShenJiawei,LiJuan,WengLuxi,LINJun(DepartmentofStomatology,theFirstAffiliatedHospital,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou31000,China)
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalefficacyofrapidmaxillaryexpansioncombinedwithclassIIItractioninthetreatmentofskeletalclassIIImalocclusionwithmaxillaryhypoplasia.MethodsRetrospectiveanalysiswasmadeofclinicaldataabout20patientswithClassIIImalocclusion.Thelateralcephalogrambeforeandafterthetreatmentwasmeasuredtoevaluatethechangeofsoftandhardtissue.ResultsAll20patientsachieveasatisfactoryresultaftertreatment.Theaveragetimeofcrossbiterelievedwas3.5±0.8months.Aftertreatment,SNA(°),ANB(°),UL-EPlaneincreasedsignificantly(P<0.05),maxillaandupperlipmovedforward,bonerelationshipandsofttissueprofileimprovedsignificantly.U1-NPo(mm)increasedsignificantly(P<0.05),inclinationofupperanteriorteethincreased.ConclusionTherapidmaxillaryexpansioncombinedwithIIItractioncanimprovethedisharmonyofskeletalClassIIIpatternandtheconcavesideoffacialprofile,andcanbeusedfororthodontictreatmentinClassIIImalocclusion.
【Keywords】ClassIIImalocclusion;Rapidmaxillaryexpansion;ClassIIItraction;Maxillaryhypoplasia
安氏Ⅲ类错（牙合）畸形是口腔临床常见的错（牙合）畸形，其在青少年中的发病率约为12.8%[1]。安氏Ⅲ类错（牙合）的临床表现包括上颌发育不足，下颌发育过度，前牙反（牙合）等，严重影响患者的美观及功能。对于Ⅲ错（牙合）中上颌发育不足的青少年，使用上颌快速扩弓（RPE）结合面具式前方牵引装置的早期矫治可以获得一定的治疗效果[2]。但是，面具式前方牵引对于患者的依从性要求较高，同时舒适度较差，青少年患者常常无法坚持而影响疗效。故本研究使用了快速扩弓配合Ⅲ类牵引对Ⅲ类患者进行早期矫治，对相关临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选择2016年7月—2018年7月在浙江大学医学院附属第一医院口腔正畸科就诊的以上颌发育不足为主的骨性Ⅲ类错（牙合）患者20例为研究对象，其中男12例，女8例，年龄7～13岁，平均9.6岁。纳入标准：（1）替牙期患者，颈椎骨X线片示为生长发育高峰期或者高峰后期；（2）ANB＜0°，骨性前牙反（牙合），下颌不能后退至对刃位；（3）无系统性疾病史、无外伤史及正畸治疗史、颞下颌关节检查无明显异常。
1.2矫治方法
上颌取模制作快速扩弓器，口内采用粘接式快速扩弓器，在第一磨牙与第一前磨牙（第一乳磨牙）放置带环作为固定装置，扩弓装置为螺旋扩大器，戴用后每天旋转加力早晚各一次，每次转1/4圈（0.25mm），持续21天，完成后快速扩弓器保持3月，同时下颌使用尖牙区带牵引钩的哈雷保持器，全程使用皮筋进行Ⅲ类牵引，每侧100g的力量，12～24小时更换一次皮筋。
1.3X线头影测量
收集每位患者治疗前后的头颅侧位片，侧位片均有同一台X光仪拍摄。将SN平面以S点顺时针旋转7°定义为水平参考平面（X轴），过S点与水平参考平面垂直的直线为垂直参考平面（Y轴），进行以下项目的测量：1.SNA（°），2.SNB（°），3.ANB（°），4.MP-SN（°），5.Y-AXIS（°），6.IMPA（°），7.FMIA（°），8.L1-NPo（mm），9.U1-NPo（mm），10.U1-L1（°），11.UL-EPlane（mm），12.LL-EPlane（mm）。所有病例的定点、测量均由同一个人完成，结果为3次测量取得的平均值。
1.4统计学分析
治疗前后各测量数据均采用平均值±标准差（x-±s）的方式进行表示。采用SPSS19.0统计软件对测量结果进行配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗结果
所有20例患者治疗结束后前牙反（牙合）均解除，反（牙合）解除平均时间为6.5±0.8个月，覆（牙合）覆盖关系达正常。治疗前后X线头影测量结果显示：SNA（°），ANB（°），UL-EPlane显著增大（P＜0.05），上颌骨及上唇前移，骨性关系及软组织侧貌改善明显。U1-NPo（mm），显著增大（P＜0.05），IMPA（L1-MP）无明显改变，上前牙出现一定的唇倾，下前牙无明显改变。（表1）
表1治疗前后头影测量项目比较（均值±标准差）
3.讨论
安氏Ⅲ类错（牙合）患者中上颌发育不足的患者约占60%[3]。对于上颌发育不足的Ⅲ类错（牙合）患者提倡早期进行矫治，采用快速扩弓配合前方牵引是目前临床上主要的治疗方式[4-5]。上颌快速扩弓器通过机械矫形力的使用可以使腭中缝分离，上颌牙弓扩大，同时还可以松解上颌骨与其他骨之间的骨缝，激活了上颌骨周围骨缝中的间质细胞，从而使前方牵引取得更好的疗效[6]。用于上颌快速扩弓的方法有多种，大多数采用单次扩弓的方法，也有学者提出对于上颌宽度足够的患者使用反复快速扩弓回缩的方法进行扩弓[7]，有研究表明使用上颌反复扩弓回缩结合前方牵引的效果优于单次扩弓。由于本研究中所有的病例均存在一定的上下颌宽度不调，故沿用了单次扩弓的方法。传统的前方牵引装置为面罩式，有着体积较大，影响美观及视物，佩戴不适等缺点，也有学者使用改良的前方牵引装置，但仍然存在的不适感较强，上前牙唇倾及开（牙合）趋势的缺点[8]。故本研究使用了Ⅲ类牵引作为前方牵引的替代，探究Ⅲ类牵引配合快速扩弓早期治疗Ⅲ类错（牙合）的可能。
在本次研究中，所有患者治疗后SNA角，ANB角均有明显改善，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明快速扩弓配合Ⅲ类牵引对于上颌骨向前生长，改善青少年患者Ⅲ类骨性关系有着一定的作用。治疗后患者软组织侧貌凸度明显增加，凹陷型侧貌改善，在前牙和颌骨发生变化后，上下唇软组织的位置也随之改变，上唇至E线的距离UL-EPlane显著增大（P＜0.05），下唇至E线的距离LL-Eplane减小（P＜0.05），这可能与治疗过程中上颌骨向前移动以及下颌骨的后下旋转，使面部软组织出现相应的改变有关。治疗后上前牙出现一定的唇倾，而下前牙无明显舌倾斜，U1-NPo（mm），显著增大（P＜0.05），而IMPA（L1-MP）无明显改变（P＞0.05）表明Ⅲ类牵的使用过程中对上前牙的副作用较大。
本次研究结果表明在快速扩弓配合Ⅲ类牵引对患者上颌骨的发育有促进作用，患者下颌骨逆时针方向的旋转减少，对于早期骨性Ⅲ类错（牙合）畸形的矫治有显著的疗效，与其他前方牵引的疗效相似[7-9]。
综上所述，上颌快速扩弓结合Ⅲ类牵引，能够改善患者的颌骨发育不调与凹陷型侧貌，可用于上颌发育不足的骨性Ⅲ类错（牙合）的矫治。
【参考文献】
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基金项目：浙江省青年基金项目（LQ18H140004）.