小剂量地塞米松抑制试验、午夜血清皮质醇、尿游离皮质醇对库欣综合征诊断价值的探讨

论文摘要

目的探讨小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）、午夜血清皮质醇（F0）和24小时尿游离皮质醇（UFC）对库欣综合征（CS）的诊断价值和最佳诊断切点。方法回顾性分析1991-2011年本院内分泌科收治并经手术病理确诊的285例库欣综合征患者的临床资料，同时收集146例临床怀疑CS后经试验检查排除CS的患者的临床资料。应用ROC曲线对小剂量地塞米松抑制试验（low dose dexamethasonesuppression test, LDDST）、午夜血清皮质醇（serum cortisol at0:00, F0）、24h尿游离皮质醇（urinary free cortisol, UFC）的诊断价值进行探讨，得出敏感性与特异性均较高的最佳诊断切点。结果1、285例术后病理学证实的CS患者中库欣病154例（54%），肾上腺皮质腺瘤96例（33.7%），非ACTH依赖性双侧肾上腺大结节增生16例（5.6%），异位ACTH综合征14例（4.9%），肾上腺皮质癌3例（1.05%），异位肾上腺皮质腺瘤1例（0.35%），原发性色素性结节性肾上腺病1例（0.35%）。146例排除库欣综合征表现为假库欣状态患者的诊断包括单纯性肥胖、原发性高血压、多囊卵巢综合征、血糖调节受损、高胰岛素血症、继发性闭经等。2、相对于抑制后血清皮质醇抑制率、UFC、UFC抑制率，LDDST以抑制后血清皮质醇绝对值为诊断指标ROC曲线下面积最大，以抑制后血清皮质醇146.5nmol/l（5.3μg/dl）为切点时诊断价值高，此时敏感性97%，特异性98.9%。3、00:00血清皮质醇对库欣综合征的诊断价值较08:00、16:00血清皮质醇高，00:00血清皮质醇诊断CS的结果与病理结果的一致性亦最高。午夜血清皮质醇的最佳切点为249nmol/l，此时敏感性95.5%，特异性92.7%。4、UFC亦是诊断库欣综合征的理想指标，最佳切点是585.5nmol/24h，此时敏感性89.6%，特异性81.7%。三个指标的ROC曲线下面积及诊断准确率排序LDDST>F0>UFC。如联合F0与UFC共同诊断则准确率高达98.4%，超过LDDST的准确率97.5%。结论1、在我院实验条件下，LDDST诊断库欣综合征以抑制后血清皮质醇146.5nmol/l（5.3μg/dl）为切点试验的敏感性与特异性之和最大，推荐为最佳诊断切点。以指南推荐50nmol/l（1.8μg/dl）为切点则试验敏感性提高，特异性降低。2、午夜血清皮质醇比08:00、16:00血清皮质醇对库欣综合征的诊断效能高，与病理结果的一致性好。午夜血清皮质醇以249nmol/l为切点具有较高的敏感性和特异性，推荐作为库欣综合征的诊断切点。3、UFC对库欣综合征亦有较高诊断价值,以585.5nmol/24h为切点时敏感性特异性均较高。UFC、F0和LDDST三者比较，以LDDST对库欣综合征的诊断效能最高，若联合F0与UFC，则对库欣综合征的诊断准确率高于LDDST。

论文目录

• 缩略词表
• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 小剂量地塞米松抑制试验对库欣综合征的诊断价值及切点探讨
• 一、对象
• 二、方法
• 三、结果
• 四、讨论
• 第二部分 午夜血清皮质醇对库欣综合征的诊断价值及切点探讨
• 一、对象
• 二、方法
• 三、结果
• 四、讨论
• 第三部分 24 小时尿游离皮质醇对库欣综合征的诊断价值及切点探讨
• 一、对象
• 二、方法
• 三、结果
• 四、讨论
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 285 例库欣综合征患者数据统计表
• 个人简历及攻读学位期间发表文章情况
• 致谢