（贵港市覃塘区人民医院；广西贵港537121）
[摘要]目的探讨近3年辖区儿童社区获得性肺炎病原菌分布及其耐药性情况。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月我院接收的2475例社区获得性肺炎患儿的病原菌检测的诊断情况，分析社区获得性肺炎病原菌分布及其耐药性情况。结果2475例患儿中检出主要细菌病原菌860株（34.7%），其中包括革兰氏阴性菌78株（3.15%）、革兰氏阳性菌782株（31.60%）。肺炎链球菌对利福平、利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星无耐药性，敏感率为均大于90.00%；金黄色葡萄球菌对阿米卡星、利奈唑胺、氯霉素、莫西沙星、庆大霉素、替加环素、替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星无耐药性，敏感率为均大于90.00%；铜绿假单胞菌对阿米卡星、多粘菌素B、环丙沙星、美罗培南、诺氟沙星、庆大霉素、头孢吡肟、妥布霉素、左氧氟沙星无耐药性，敏感率为均大于90.00%；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南无耐药性，敏感率为均大于90.00%；大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培南无耐药性，敏感率为均大于90.00%。结论儿童社区获得性肺炎病原菌主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，在临床治疗中，选择合适的抗菌药物进行针对性的治疗，可以提高治疗效果，加强细菌耐药性的监测与控制对预防耐药菌产生具有关键作用。
【关键词】获得性肺炎；病原菌；耐药性；革兰氏阳性菌；革兰氏阴性菌
儿童社区获得性肺炎是指本来健康儿童在医院外感染发病或者是在医院外获得在住院48h内发病的感染性肺炎，在临床治疗中是最常见的呼吸系统感染性疾病，其严重影响儿童的身心健康发展，甚至对其性命造成威胁[1]。一般病原菌以细菌为主，但是病原菌分布具有时间和区域的差异，因此掌握最新的社区获得性肺炎病原菌类型与其耐药情况是十分必要的[2]。本研究旨在探讨近3年辖区儿童社区获得性肺炎病原菌分布及其耐药性情况，现对本院接收的2475例患儿进行研究，报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
2015年1月至2017年12月我院接收的2475例社区获得性肺炎患儿作为研究对象，进行社区获得性肺炎病原菌检测。其中，男性1560例（63.03%），女性915（36.97%），年龄为1月~13岁，平均（6.78±2.67）岁。纳入标准：诊断依据参照《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013年修订)》。排除标准：①存在免疫性疾病、慢性呼吸系统疾病等；②近期使用过免疫抑制剂等药物；③正在接受药物治疗。
1.2方法
需要按照《全国临床检验操作规程》进行操作，首先，标本采集：对入住的患儿在入院后使用抗生素前进行痰液采集，年长儿采用温生理盐水漱口后自行咳痰，婴幼儿采用一次性无菌吸痰器负压抽吸咽喉部痰液，抽取后的标本及时送检。然后，接种安图血平板，置于35℃、5%二氧化碳培养箱中培养，采用迪尔96-DL细菌鉴定仪对病原菌进行鉴定及药敏试验。耐药性的检测均选择医院常用的抗菌药物。分别统计病原菌分类情况与耐药性情况。
1.3观察指标
对2475例患儿收集痰液进行检测，根据医院感染诊断标准以及病原菌检测，对病原菌种类以及对常用抗菌药物的耐药性进行分析。
2结果
2.1近3年辖区儿童社区获得性肺炎病原菌分布：2475例患儿中检出主要细菌病原菌860株（34.7%），其中包括革兰氏阴性菌78株（3.15%）、革兰氏阳性菌782株（31.60%），每种病原菌检出数与检出率详见表1。
2.2细菌药敏试验统计分析：肺炎链球菌对利福平、利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星无耐药性，敏感率为均大于90.00%，对红霉素、克林霉素、四环素、头孢呋辛耐药率均大于92.00%；金黄色葡萄球菌对阿米卡星、利奈唑胺、氯霉素、莫西沙星、庆大霉素、替加环素、替考拉宁、万古霉素、左氧氟沙星无耐药性，敏感率为均大于90.00%，对青霉素耐药率高达98.61%；铜绿假单胞菌对阿米卡星、多粘菌素B、环丙沙星、美罗培南、诺氟沙星、庆大霉素、头孢吡肟、妥布霉素、左氧氟沙星无耐药性，敏感率为均大于90.00%；肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南无耐药性，敏感率为均大于90.00%，对氨苄西林、头孢噻肟耐药率100.00%；大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、亚胺培南无耐药性，敏感率为均大于90.00%，对氨苄西林、复方新诺明耐药率100.00%。详细数据见表2。
社区获得性肺炎是儿童较为常见的呼吸系统感染性疾病之一，是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的感染性炎症，严重威胁患儿的生命[3]。由于社区获得性肺炎病原菌分布具有时间和区域的差异，因此，掌握最新的社区获得性肺炎病原菌类型与其耐药情况十分关键，同时为采取针对性的预防控制措施提供参考依据[4]。
本研究发现，在接收的2475例社区获得性肺炎患儿中，有860例患儿检测出是细菌感染，其中包括革兰氏阴性菌78株（3.15%）、革兰氏阳性菌782株（31.60%），其中致病菌主要以革兰氏阳性菌中的肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。因为这些细菌在自然界中广泛分布，同样也是人类呼吸道的正常菌群。这些细菌是近期儿童社区获得性肺炎的主要致病菌，也是近年来全国监测中最为重要以及出现最多的致病菌。由于儿童年龄小、免疫力差，当机体抵抗力下降时，致病菌会通过呼吸道进入肺内引起感染[5]。
本研究发现，两种革兰氏阳性菌均对万古霉素、左氧氟沙星无耐药性，敏感率为均大于90.00%，三种革兰氏阴性菌均对阿米卡星、美罗培南无耐药性，敏感率为均大于90.00%。在对患儿进行治疗过程中，需要根据患儿的临床症状的好转情况、病原菌鉴定以及药敏情况再决定下一步药物治疗方案。
综上所述，辖区儿童社区获得性肺炎病原菌前五位分别是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，在临床治疗中，选择合适的抗菌药物进行针对性的治疗，可以提高治疗效果，缩短疗程，加强细菌耐药性的监测与控制对预防耐药菌产生具有关键作用。
参考文献：
[1]朱青芳,安琳娜.儿童社区获得性肺炎细菌病原学分布及耐药性分析[J].中南药学,2017,15(10):1459-1462.
[2]刘兴颖,刘根贤.儿童社区获得性肺炎病原菌及其耐药性变迁分析[J].中国卫生检验杂志,2017,27(11):1658-1660+1664.
[3]钟土立,周涛,龙晓玲.儿童社区获得性肺炎病原学分布及其与抗生素使用的相关性[J].广州医药,2017,48(02):28-30.
[4]夏厚才,罗小兵,马瑞红,等.儿童社区获得性肺炎病原体分布及细菌耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(05):687-689.
[5]马建丽,王小明.兰州地区儿童社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中国妇幼保健,2017,32(02):298-300.