四川省成都市双流区中医医院四川成都610200
摘要：目的：探寻中医护理对新生儿缺氧缺血性脑病智力发育的影响。方法：将襄阳市人民医院住院的新生儿中，随机选取缺氧缺血性新生儿54例，然后将这54例随机分为对照组27例和观察组27例。在对照组中，采用三项对策三项支持的常规治疗方式；观察组则在常规治疗的基础上进行早期干预，同时在全身进行按摩，特别是注意足底按摩。将观察组和对照组前后数据进行比较。结果：新生儿行为神经测量（NBNA）和随访治疗前后，NBNA评分显示观察组和对照组有统计学意义（P<0.01）。随访结果显示观察组与对照组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿缺氧缺血性脑病中医早期干预结合推拿治疗明显，在很大程度上改善了智力发育，如脑瘫等残疾明显减少。
关键词：缺氧缺血性脑病;按摩;中医护理;智力发育
新生儿缺氧缺血性脑病产生的原因是由于围产期胎儿缺氧缺血性脑损伤造成的，而新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿死亡和残疾以及发育不全的主要原因，因此，新生儿缺氧缺血性脑病受到了各方的关注。[1]在我国中医界中，治疗新生儿缺氧缺血性脑病主要采用的是中医经络按摩疗法。中医经络按摩疗法的使用是一种非侵入性的自然疗法。襄阳市人民医院2016年3月至2016年12月收治54例缺氧缺血性疾病患儿，采用中医干预和全身穴位注射治疗，取得满意疗效。报告如下。
1．数据和方法
1.1一般信息
襄阳市人民医院儿科自2016年3月至2016年12月入住新生儿缺氧缺血性脑病一共有54人。诊断符合最新的新生儿HIE诊断标准和临床分度。54例随机分为观察组27例，其中中度16例，重度11例，对照组27例，中度15例，重度12例。两组询问其他临床因素如：体重，胎次，Apgar评分，胎龄，入院日期，HIE临床指标，性别等，统计学差异均无统计学差异P>0.05，因此，两者具有可比性。
1.2诊断标准
按照最新新生儿HIE诊断标准及临床指标修订情况。
1.3排除标准
患有先天性和遗传性疾病者;父母文品不高;严重并发症者。
1.4治疗
1）对照组依然按照原来三项支持三项对症的常规治疗方法：三种支持包括：1提高通气量，通气功能，及时纠正低氧血症，高碳酸血症;2.保持血压，心率稳定;3.保持体液平衡，确保能量供应;三个症状包括：1.控制癫痫发作;2.控制脑水肿;3.保持脑部新陈代谢，消除脑干症状。
2）干预方法。观察组取得儿童家属的同意后，观察组应当根据病情的实际情况，在常规治疗情况下给予视觉和听觉的双重刺激，在早晨洗澡前，两次喂食之间以视觉刺激三分钟到四分钟，每天打开播放器播放新生儿音乐4次，每次时间20分钟，还要注意要经常多说些话给孩子听。
3）中医治疗。在努力保持内部环境稳定的基础上，观察组根据病情发展的实际情况触及。在缺氧缺血性脑病患儿哺乳后四五十分钟后，在清净的地方对患儿进行抚摸，时间可以保持在25分钟左右，次数保持在一天两到三次，同时还要结合针灸进行按摩.按摩方法如下：抚摸后进行按摩，采用先肢体后头部的方法，特别是足部按摩，需要根据第十二经脉的循环趋势进行按摩，孩子按摩需要处于在保暖箱或放射台上，按摩人员需要剪短指甲，在皮肤表面涂满植物油，将双手搓热后，再采用擦、捏合的结合方法按摩，每次保持在十几分钟。[2]因为在足底部拥有区域直到脑反射区，所以在从足底按摩至大脑反射区时，可以用拇指肌肉轻轻按摩每个区域八到十次，每日4次，每次半个月为一个疗程。对照组采用常规治疗。
1.5确定指标
1）对治疗后缺氧缺血性脑病患儿NBNA进行评分：由负责人使用鲍氏20项NBNA测定，治疗前测量1次，10?12天，24-26天测量一次。评分标准;7天NBNA评分<35分轻度异常;10-12天<35分严重异常。
2）对1岁以下的精神运动发育（DQ）的追踪：正常为86分以上，边缘状态为76分?85分，异常为75分以下。
2．结果
观测组与对照组患儿治疗前后NBNA评分比较见表1。随访结果显示，观测组与对照组患儿平均发育商比较见表2.
表1观测组与对照组患儿前后NBNA评分结果
3．讨论
围生期新生儿窒息可引起多器官功能障碍，但以脑功能和结构性缺氧缺血性损伤为主，智力低下儿童滞后，成为社会及家属的负担。国内外研究表明：神经细胞死亡主要以脑细胞凋亡为主，而细胞凋亡是一个持续进展和可逆过程，及时阻断它可以预防神经细胞死亡，减轻甚至避免神经系统后遗症。[3]婴幼儿年龄越小，神经系统的可塑性越强，代偿能力越好，是大脑发育的关键时期。提供良好的刺激并对脑功能和结构发展具有重要影响可发挥其最大潜力。
小儿按摩疗法是祖国的传统医学，最早出现在秦朝之前。中医护理根据孩子的生理和病理特点，采用多种技巧综合治疗，有益智，肾，醒脑开窍，热通络，气血循环，仁督仁的功效，可以弥补儿童的不足。另外，中医认为脚是人类的“第二心”，按摩脚部可以刺激足部穴位，增强血管运行。足部反射区按摩作用于下丘脑，垂体，可清除经络，健脑醒脑，改善脑组织氧供，促进肢体功能恢复。早期按摩疗法，可以治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病，促进坏死神经细胞的复兴，促进儿童HIEMIE的神经行为发育，使发育商明显增多，使脑瘫等残疾明显减轻。
参考文献：
[1]杨于嘉，姚裕家．新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]．中国当代儿科杂志，2015，7(2)：197—198．
[2]陈健青，平晓丽，王慧，等．抚触早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为康复的影响[J]．实用临床医学，2015，6(9)：296—298．
[3]林凯，马红雨，魏利召，等．检验科医院感染管理的现状与措施[J]．中华医院感染学杂志，2017，18(4)：548—549