陈琴黄宝琴（广州中山大学附属第三医院岭南医院广州中山510000）
【摘要】产科感染与护理工作有着密切关系，预防感染是保证产科护理质量的一项重要工作。文中调查和分析了妇产科医院感染状况,探讨发生院内感染的因素及护理对策。
【关键词】妇产科感染调查对策
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0381-02
一、资料与方法
1、临床资料：本组294例产妇均为我院近两年间的出院病例，年龄19—44岁，平均年龄25.4岁，80.61％的产妇集中在19—29岁这一年龄段，患者住院6—8天。
2、研究方法：搜集产妇的住院病历及我院院内感染病例登记报告卡的相关信息，以了解产科感染例数、感染部位及感染年龄分布等因素。
3、诊断标准：感染的诊断标准按照国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制订的(2001)2号文件《医院感染诊断标准(试行)》。
4、统计学处理：采用SPSS13.0软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
294例产妇中,10例患者出现感染,感染率为3.40％。感染发生的部位有所不同,多数感染发生在泌尿道(2.04％)和呼吸道(0.68％)，感染发生部位之间差异未见统计学意义(P>0.05)(见表1)。从表2中可以看出,产科患者随着年龄增长,感染率也随之升高,但不同年龄段间的感染发生率未见显著性差异(P>0.05)。
表1294例产妇感染发生部位
三、讨论
1、产妇感染的因素分析
感染因素分析：本次调查结果表明，产科患者感染率为3.40％，多数感染发生在泌尿道和呼吸道，阴道感染以及高龄产妇细菌感染的几率更大。
1.1呼吸道感染的因素。笔者认为剖宫产术患者进行全身麻醉时需要插入气管，这种带有侵袭性的气管插管操作非常容易损伤呼吸道黏膜，是感染发生的主要诱导因素。术后害怕腹部切口疼痛，不愿多动、翻身，有痰液时作无效咳嗽，痰液积聚在气道。此外，受传统的修养习惯的影响，产妇产后在医院期间门窗紧闭，平均每位产妇都有两位左右的名家属陪伴，加上探视人员较多更使室内空气洁净度降低易受外界病原体侵袭，这是导致产科呼吸道容易感染的另一重要原因。
1.2泌尿道感染的因素。临床上产妇的感染以尿路感染较为常见。在美国医院中，尿路感染的产妇数量占医院感染的35%～45%，居医院感染第1位，在中国医院感染中占10.9%位于第3位，导尿和留置导尿是导致医院感染的主要因素之一，导尿时间越长产妇受感染的几率越高。而产科尿路感染率增高是由于近年来剖宫产率的逐渐增高而手术需要常规留置导尿，另外女性尿道短，尿道临近细菌较多的阴道、肛门，更易引起感染。
1.3医疗器械的因素。医生在手术前洗手消毒不干净、医疗器械的浸泡消毒时间不足，消毒液的用量及浓度等因素都可能导致手术过程中的感染。
1.4切口感染的因素。临床上可见,会阴部切口的感染几率要比剖宫产术的腹部切口感染几率高,这主要是因为分娩时产妇能量消耗过多、产妇失血、或产妇产前产后合并其他疾病导致产后肌体抵抗力下降而发生的感染；受传统“坐月子”观念影响，很多产妇产后不注意卫生，不擦身、不洗澡；急诊孕妇来来院后得不到彻底消毒就进行手术，导致会阴部切口在阴道及肛门间易为粪便污染。以上都可能是产妇感染的重要因素。
2、妇产科感染的预防护理
2.1呼吸道感染的护理。①注意调节室内温度病室定期开窗通风以保持空气的新鲜，但应避免病室产生对流风。②加强病房流动人员的管理严格执行探视陪伴制度以减少污染源。推行湿式扫床法，在更换被单时，不能在病房和走廊内清点和抖落，避免产生灰尘飞扬，从而减少空气污染。③治疗室、换药室、沐浴室每日用紫外线照射数小时。病室每天用苍术消毒1次，地面每天用消毒液浸泡过的拖把拖地1次，并用消毒液毛巾抹床头柜。④加强病房巡视每间病房设专人巡视，做好产妇的心理和生活护理，帮助产妇及时更换衣服，满足产妇的要求，使产妇和家属放心，从而减少陪人和探视造成的病房污染。⑤每月对病房进行空气培养，监测空气质量，发现问题及时处理。
2.2泌尿道感染的护理。泌尿道感染的主要病原菌是大肠埃希菌，其次是肠球菌属。这些细菌为条件致病菌，正常情况下寄生在肠道，一般不致病，但当有适当的途径和机会时，这些细菌就可转移到易感部位引发感染。因此，产妇产前应积极治疗细菌性阴道炎；产程中避免过多的阴道检查和肛诊；对胎膜早破、产程长和剖宫产后的产妇要给予抗生素预防感染；医务人员在进行各种侵袭性操作时必须严格遵守无菌操作原则；产妇产后阴垫；做好产妇的卫生宣教和健康指导，保证产后营养供给，鼓励产妇早下床活动。
2.3医疗器械的对策。①医务人员应按规定严格进行手清洁消毒，医务人员每天坚持高质量的洗手消毒可使产妇医院感染发生率降低25%～50%。②所有接产用的器械、原则上能用压力蒸气灭菌的，首先选择压力蒸气灭菌，对不耐高温的，可用戌二醛浸泡以上，每次灭菌前必须用浓度标示卡检测其最低有效浓度，或用环氧乙烷进行消毒。
2.4切口感染的护理。严格执行无菌操作技术是预防切口感染的关键所在，预防外阴切口感染就要加强围产期保健，加强无菌观念，保持产妇外阴清洁，正确处理分娩，减少产道损伤。良好的手术技术是预防切口感染的必要条件，在手术时应适度地处理组织以减少出血及血肿形成，严格按解剖关系缝合，消除死腔。对有感染高发因素的伤口，应围绕手术采取恰当的预防措施，尽可能减少侵袭性操作的次数，重视产妇术后护理，及时发现伤口异常采取措施，降低切口感染发生的几率。
2.5其他护理。医务护理人员应多与产妇进行交流与沟通，及时掌握病人的需求以及心理状态，并据此进行相应的护理，以确保病人的身体及精神健康达到良好的状态。术后为防止患者放松对腹部切口的关注护理人员要及时对患者进行康复教育，讲解床上大小便、科学起坐的重要意义，以免引起腹部切口张力增强，有碍切口愈合，指导患者合理使用腹带，及时查看腹带松紧度，及时固定腹带嘲。指导患者进行术后早期活动，促进胃肠功能与体力恢复，防止肠粘连，还可以采用热敷穴位等措施，促进患者术后尽早排气、排便；观察并记录大小便情况，注意保持大小便通畅，术后避免过早剧烈活动，执行护理操作前应向患者做好解释工作，以取得患者合作，防止因操作时患者体位变动使腹内压增高引起切口裂开。通过对妇产科手术患者腹部切口采取有针对性的护理给患者创造一个舒适安静的治疗环境，指导患者合理饮食，加强与患者的沟通，积极配合治疗和护理，促进了切口愈合，减轻了患者的切口疼痛，促进了患者早日康复。
结束语：
产科感染与护理工作有着密切关系，预防感染是保证产科护理质量的一项重要工作。作为从事妇产科护理工作的医务人员，应重视自己工作的重要性，通过长期工作经验的积累，分析出产妇易感染的主要因素，总结出如何避免出现各类危险状况，采取全面科学的护理措施才能降低感染率，这对妇产科护理工作是至关重要的。
参考文献
[1]杨彩霞，《妇产科护理过程中感染相关因素及护理分析》[J]，护理实践与研究，2011.