（金华市中心医院浙江金华321000）
【摘要】目的：观察在颅脑手术患者的临床干预中，PICC置管以及优质护理的实际应用效果。方法：选择我院在2017年4月至2018年2月收治的58例颅脑手术患者为主要对象，将其随机均分成为参照组与研究组，参照组患者接受常规模式置管与护理，研究组患者则接受PICC置管与优质护理，对比两组患者不良反应发生情况与留置时间。结果：研究组患者出现不良反应的例数少于参照组，留置时间短于参照组，相关数据对比后存在明显意义（P＜0.05）。结论：在颅脑手术患者中，PICC置管与优质护理的应用效果较好，该方案值得在临床中推广。
【关键词】PICC置管；颅脑手术；优质护理；不良反应；CVC置管
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）24-0198-01
在脑外科患者当中，需要接受颅脑手术治疗的患者相对较多，很多患者为颅脑损伤或者患有颅脑疾病。这类患者的起病速度较急、很多患者存在不同类型的合并症，所以整体情况相对较为复杂，患者的病情较为危急、致残率与致死率都相对较高[1]。针对这类患者，颅脑手术是常用的治疗方案，我院针对接受颅脑手术治疗的患者选择不同模式置管与护理方案，现根据实际情况分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2017年4月—2018年2月期间在我院接受手术治疗的患者当中选择58例颅脑手术患者为对象，此次研究得到我院伦理委员会审批，且患者家属同意入组。将所有患者随机均分成为参照组及研究组，每组各29例对象。参照组男性患者16例，女性患者13例，患者年龄33～71岁；研究组患者中男性为17例，女性为12例，患者年龄34～70岁，两组患者基本资料对比后不存在任何差异（P＞0.05）。
1.2方法
参照组患者需要接受常规CVC置管与常规护理，患者以去枕仰卧位面接受置管，护理人员在B超定位下进行穿刺，从患者胸锁关节向外三横指处锁骨下部为穿刺点，在进行进针的时候不要让患者咳嗽。局麻后与穿刺点处进针，见静脉血流出则为穿刺成功。护理人员取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，送入留置导管，做好固定。护理人员还需要对患者进行常规护理，主要侧重患者相关体征与指标的观察以及基本的健康宣教等。研究组患者则接受PICC置管与优质护理，主要方法如下：
护理人员进行置管的时候首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉，并且在B超定位下进行穿刺。患者的穿刺走向为胸锁关节，再向下至第二肋间为止。护理人员对患者皮肤进行消毒，沿静脉走向进行穿刺，将导管插入所量长度。之后将导丝移去，连接可来福接头。在穿刺点用碘仿酒精棉球进行处理后以10cm×12cm无菌透明贴膜固定[2]。与此同时，患者还需要接受相应的护理干预。护理人员重点观察患者穿刺部位是否有红肿、热痛的情况，有无渗血、污染等。检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等。对情绪焦躁的患者适当对其四肢进行约束，避免导管脱落。对中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作一定要对导管接头进行消毒，操作完毕后接头处一定要采用无菌纱布进行包裹处理，避免细菌从衔接处侵入。若在输液期间患者出现焦躁等症状，护理人员应要积极帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，以便更好的进行治疗。对于尿失禁患者采取导尿措施并观察尿液颜色及尿量，并对尿道口用碘伏进行消毒处理。对患者提供静脉营养，轻度意识患者要多鼓励其自行进食促进胃肠道功能恢复。对患者家属在护理过程中要多进行沟通交流，针对家属疑问要耐心的解答，让患者及家属树立治疗疾病的信心[3]。
1.3临床观察指标
对比两组患者接受不同方式干预后出现的不良反应情况，包括感染、静脉炎以及导管阻塞情况，还要观察两组患者导管留置时间，并予以简析。
1.4统计学分析
研究中的相关数据需接受SPSS21.0软件包处理，患者计数资料表示为n（%），接受χ2检验，计量资料表示为（x-±s），利用t值验算。若相关数据比较后显示P＜0.05，即为存在意义。
2.结果
2.1患者不良反应
2.2导管留置时间
参照组患者导管留置时间为（41.4±3.2）d，研究组患者置管时间则为（29.9±1.1）d，数据对比后t值为18.302，P=0.000＜0.05。
3.讨论
接受颅脑手术治疗的患者后续治疗药物相对较多，且患者持续治疗的时间也会较长，很多药物需要通过静脉途径给药，但是患者长期接受静脉给药可能会出现一些不适反应等，比如皮肤损伤、皮肤红肿、皮肤热痛等，这对于患者的治疗十分不利。
PICC置管可以让药物通过PICC导管注入患者的中心静脉，这样既可以避免药物外渗引起外周静脉炎及组织外渗性损伤，也能避免患者频繁静脉穿刺产生紧张心理，且PICC导管可为护理人员监测患者的相关指标以及进行相关检查等提供较为方便的条件。与此同时，我院在给予患者PICC置管同时，也为患者选择优质护理方案，护理人员在实际护理中选择多方面护理操作方案进行干预，这样既可以保证患者护理工作的全面性，也能避免患者护理出现漏洞，对其治疗有较好的辅助效果。
在此次研究中，两组患者分别接受不同类型的置管处理与护理干预。在对比相关数据后可看出，研究组患者出现不良反应的例数名明显少于参照组。
【参考文献】
[1]周鹍.优质护理模式在重症颅脑损伤患者PICC置管中的应用探索[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(46):208+210.
[2]唐又云,赵素娥,杨琼.经外周导入中心静脉导管置管在颅脑手术患者中的应用效果[J].河南外科学杂志,2014,20(03):138-139.
[3]李伟红.PICC置管在200例重型颅脑损伤患者中的应用及护理[J].中国继续医学教育,2014,6(01):62-63.