周宇红许正龙
(张家港市第三人民医院江苏张家港215611)
【摘要】目的：对慢性牙周炎患者采用局部缓释药派力奥进治疗的临床疗效进行探讨。方法：抽取我院收治的慢性牙周炎患者，随机分成分析组和比较组两组各64例。分析组采用局部缓释药派力奥治疗，给予比较组明胶海绵甲硝唑复合制剂，并对比两组的治疗效果。结果：两组的各项临床指标在基线时差异不显著（P＞0.05）。而在治疗后第1周、第4周和第8周时，分析组的各项临床指标均显著低于比较组（P＜0.05）；同时，在治疗总有效率上，分析组显著高于比较组（P＜0.05）。两组均没有严重并发症出现。结论：针对慢性牙周炎，运用局部缓释药派力奥能够起到明显的治疗效果，此药物有着较少的用药量、较长的用药持续时间以及较少的复诊次数，安全无毒副作用，能直接在牙周袋内注入，使牙周炎得到明显改善，值得推广。
【关键词】局部缓释药派力奥；慢性牙周炎；疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0095-02
牙周炎是一种较为常见的感染性疾病，其主要在牙周支持组织中发生，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。而慢性牙周炎约占到牙周炎患者的95%，由长期存在的牙龈炎扩展到深部牙周组织而引发。其中引发此症状的始动因素为菌斑细菌，另外宿主的防御反应也会影响慢性牙周炎的发展[1]。在治疗牙周炎上，把致病因素进行清除以及把细菌感染进行阻断是关键所在。目前临床上在治疗慢性牙周炎上首选龈下刮治术以及龈上洁治术，其次采用药物治疗[2]。随着缓释型抗生素的广泛使用，牙周炎的治疗得到了一个新的突破。本文对我院收治的128例慢性牙周炎患者中的64例采用了局部缓释药物派力奥，取得了满意疗效。具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入研究对象128例，均为我院在2013年6月到2014年10月期间收治的慢性牙周炎患者，通过随机数字表的方式把患者分成派力奥组和对照组两组，每组64例。派力奥组男38例，女26例，年龄在30到62岁之间，平均为（39.4±8.7）岁；对照组男40例，女24例，年龄在32到60岁之间，平均为（38.7±8.2）岁。对比两组的性别、年龄、文化程度没有显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准[3]
（1）牙龈出现不同程度水肿、糜烂以及充血，牙周探诊深度在5mm以上（包括5mm）。（2）在半年之内没有进行过任何牙周治疗。（3）没有服用过任何抗生素（过去2周之内）。（4）没有其他全身疾病（严重）和并发症，没有哺乳以及妊娠的妇女。（5）对四环素类药物不过敏的。
1.3治疗方式
先对派力奥组进行牙下刮治、冲洗，然后利用局部缓释药派力奥治疗进行治疗：把派力奥软膏0.5g放置于专用注射器当中，在牙周袋内缓慢注射，一直到溢出（微量）为止，每周1次，共持续4周；运用明胶海绵甲硝唑复合制剂治疗对照组，即在牙唇侧或者舌侧牙周袋中上部把明胶海绵甲硝唑复合制剂置入，每3天进行1次，同样持续4周。
治疗4周后对两组患者的治疗效果进行观察。
1.4评判标准
患者症状，如牙龈出血、疼痛与肿胀等消失，牙周袋深度达到了正常范围，说明治愈；患者的症状，如牙龈出血、疼痛和肿胀等有较为显著的改善，和治疗之前相比，牙周袋减少度＞1mm，PLI及GI减小1.0以上，说明显效；患者的症状，如牙龈出血、疼痛与肿胀等有所减轻，牙周袋深度变浅或无变化，PLI及GI减小0.5以上，同时牙齿松动情况有所改善，说明有效；上述症状及指标没有显著变化，甚至有症状加重趋势，说明无效。其中治愈、显效和有效一并归入总有效率当中。
1.5观察指标
对治疗前以及治疗后第1周、第4周和第8周患者的临床牙周指数进行观察，临床牙周指数主要有GI（牙龈指数）、PD（探诊深度）、BOP（探诊出血）以及AL（附着丧失）等。
1.6统计学方式
通过SPSS20.0软件进行处理，以均数±标准差来表示计量资料，以X2检验计数资料比较。P＜0.05说明具有统计学意义。
2.结果
2.1两组组治疗前后临床牙周指数对比经相应治疗，两组的各项临床指标（GI、PD、BOP、AL）在基线时差异不显著（P＞0.05），具有可比性。而在治疗后第1周、第4周和第8周时，派力奥组的各项临床指标（GI、PD、BOP以及AL）均显著低于对照组，两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2两组治疗效果对比
通过4周的治疗，在治疗总有效率上，派力奥组为95.3%，对照组为78.1%，派力奥组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均没有严重并发症出现。结果见表2。
3.讨论
对于慢性牙周炎症状来说，牙龈炎症、形成牙周袋、吸收牙槽骨、降低牙槽骨高度、牙齿出现松动和移位、牙龈出血以及难以咀嚼等是其主要临床表现，严重的会脱落牙齿抑或不得不拔除牙齿[4]。暗红色是慢性牙周炎患者牙龈的主要颜色，在水肿的衬托下较为光亮，患者在刷牙时牙龈会出血，甚至在咬硬物时出血，有时会自发出血。早期轻探龈沟会产生出血情况，因此在诊断牙龈炎症上，探诊出血可作为一个重要指标。一般来说，正常人的龈沟深度为1.8mm，牙周探针探诊深度不超过3mm，若在3mm以上则要判断为牙周袋。由于牙龈水肿情况，牙龈病可能会出现“假性牙周袋”，使得探诊深度＞3mm。对于慢性牙周炎患者来说，由于变性破坏了纤维并与上皮向根方增值相结合而形成“真性牙周袋”，这就说明炎症开始进展到牙周支持组织当中，感染了深层的牙周组织，对其进行了慢性破坏，牙周袋中可溢出脓性分泌物。另外，牙周炎的另一个表现症状为牙龈退缩，但这种症状不易被患者察觉，当牙龈出现退缩时会暴露牙根面，使得患者比较敏感刺激性的食物。慢性牙周炎早期牙齿不松动，只有症状进展到一定程度，吸收了大部分牙槽骨以及减弱了牙周组织的支持力量时，才会出现牙齿松动乃至脱落的情况，对患者的生活质量造成了严重影响。基于此，在治疗牙周病上要做好以下几点：把病因和炎症去除与消除；使软组织和骨的生理外形得到恢复；使牙齿功能得到恢复，并使疗效保持长久；加快牙周组织的再生速度；与美学需求相满足。
有研究表明，慢性牙周炎的发生密切关系着菌斑微生物，在治疗牙周炎上，去除牙菌斑可作为基本治疗方式[5]。以往临床上在去除牙菌斑时通常采用基础疗法，如根面平整和机械洁刮等，而在基础治疗上，抗生素是一种重要的辅助手段。随着医学技术的不断发展，在牙周袋当中开始局部应用抗生素，由于其有着较小的毒副作用，对患者的依从性构不成依赖，并且可以在牙周袋当中长期维持一定的抗菌浓度，使得抗生素被广泛应用在临床当中，疗效显著。其中最为常用的局部缓释药为派力奥，作为半合成四环素，派力奥非有效成分是浓甘油以及RS等，此药物能够抑制所有的厌氧菌抑或兼性厌氧菌（大部分），既有良好的光谱抗菌效能，又能够有效调节宿主机体。在治疗慢性牙周炎上，局部缓释药派力奥的作用机制如下：（1）能对大部分牙周病原菌进行抑制，使牙周袋菌群结构得到改变，光谱抗菌效能显著。（2）能够对中间普氏菌、核梭杆菌、产黑色素普氏菌以及腐蚀埃肯菌等所导致的牙周炎进行改善。（3）派力奥能够螯合金属阳离子Ca2+以及Zn2+来对胶原酶活性进行抑制，以此对胶原酶的降解胶原纤维进行抑制，使前列腺素的合成得到减少，以此对牙周结缔组织的破坏进行阻止。（4）派力奥为金属螯合剂，并且药物本身呈酸性，在对牙周袋内暴露的病变牙根面进行处理上能轻度脱矿根面，开放牙本质小管，暴露胶原纤维，能够帮助牙周膜细胞迁移到根面上，加快其在根面的生长速度，有利于再生和重建被破坏的牙周组织。（5）能够使骨有机质的降解作用得到减少，对破骨细胞形态功能产生影响，对骨组织的吸收进行抑制，能够促使骨形成。（6）米诺环素能够使TNF-α（肿瘤坏死因子-α）的水平得到降低，使胰岛素水平得到提高，以此使糖化血红蛋白水平得到降低，最终提高了糖尿病的代谢控制度。另外，在治疗慢性牙周炎上，局部缓释药派力奥最大特征就是有着较高的袋内药物浓度，并且有着较低的血药浓度以及较小的全身毒副作用，其浓度可以在48h内把大部分病原菌杀死。有着较长的作用时间，5～7d是药物局部浓度的维持时间。有研究表明，在四环素类药物当中，米诺环素的抗菌作用最强并且能够最大程度对炎性胶原酶活性进行抑制[6]。与此同时，盐酸米诺环素遇水变硬，能够形成薄膜，会把其药物成分在牙周袋中缓慢释放出来，有着抑菌以及杀菌的功效。
张晔[7]等人研究了派力奥配合牙周基础治疗对慢性牙周炎的疗效，运用随机对照组法（派力奥药物组和牙周基础治疗空白组），结果表明，在基线时牙周各项指标（GI、PD和AL）上，药物组和空白组差异不显著（P＞0.05），在治疗第6周和第12周时，药物组的牙周各项指标要显著优于空白组（P＜0.05），说明派力奥在治疗慢性牙周炎上有着显著疗效。在本研究当中，运用局部缓释药派力奥治疗的派力奥组在治疗后第1周、第4周和第8周的牙周各项指标上均显著优于运用明胶海绵甲硝唑复合制剂进行治疗的对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；同时，派力奥组的总有效率显著高于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，针对慢性牙周炎，运用局部缓释药派力奥能够起到明显的治疗效果，此药物有着较少的用药量、较长的用药持续时间以及较少的复诊次数，安全无毒副作用，能直接在牙周袋内注入，使牙周炎得到明显改善，值得推广。
【参考文献】
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