论文摘要
目的评价降钙素原（Procalcitonin,PCT）指导抗菌治疗策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）优化抗生素使用中的价值。研究下呼吸道细菌感染的患者血清PCT水平与抗菌疗程之间的关系,具体判断短程抗菌治疗能否达到预期的治疗效果,从而评价血清PCT水平能否成为指导下呼吸道细菌感染合理使用抗生素的实验室指标。方法2006年9月～2007年8月在我院老年呼吸内科和呼吸病特色诊疗中心入选56例AECOPD患者（入选标准为当日血清PCT＞0.25ug/L）,随机分成PCT组（n=26）和常规治疗组（n=30）。PCT组于第1、5、7、10天检测PCT水平,PCT检测采用半定量免疫色谱检测法,该测定采用德国生产的B.R.A.H.M.S PCT-Q检测卡。根据血清PCT水平决定抗生素的使用,PCT指导治疗策略:PCT浓度＜0.1ug/L时被认为缺乏细菌感染,避免应用抗生素;0.1ug/L=PCT浓度＜0.25ug/L被认为细菌感染不可能,不鼓励应用抗生素;0.25ug/L=PCT浓度＜0.5ug/L被认为细菌感染可能,建议应用抗生素;PCT浓度=0.5ug/L被认为细菌感染存在,强烈建议应用抗生素。常规治疗组根据患者临床症状决定抗生素的使用。同时进行痰细菌学的检查以及其他实验室指标如血白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）等。主要观察指标为抗生素的使用天数、住院时间、临床有效率、功能状态评分,加重例数以及死亡例数等。结果PCT组的抗生素使用天数多分布在7-10天;而常规治疗组大部分在两周甚至更长,差异有显著性（p＜0.01）,两组患者住院天数（p＜0.01）和二重感染发生例数（p＜0.05）相比具有显著差异,两组临床有效率、功能状态评分、死亡率、加重例数无显著差异（p＞0.05）。两组患者治疗后比较临床和实验室指标均无显著性差异（p＞0.05）。PCT组与常规治疗组临床有效率相近（分别为80.77%和76.67%,p＞0.05）,功能状态评分没有因为抗生素使用周期的缩短而受到影响,一些炎性指标如白细胞计数、CRP等在治疗结束后两组间均没有显著性差异;但PCT组住院时间与常规治疗组相比明显缩短（分别为13.31±7.71天和20.03±10.60天,p＜0.01）;常规治疗组发生二重感染的病例数明显高于PCT组（分别为9例和2例,p＜0.05）。总体上两组病例共有7例患者加重,进展为重症肺炎（PCT组3例,常规治疗组4例）;共5例死亡,死因为呼吸衰竭和/或合并其他实质性脏器疾病（PCT组2例,常规治疗组3例）。在PCT组中,随着抗生素的使用PCT水平高于0.25ug/L的人数逐渐减少,在抗生素使用一周后大部分患者血清PCT水平降至0.25ug/L以下。痰培养细菌阳性率与降钙素原水平升高无关（P＞0.05）。根据Anthonisen标准分型,发现Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型AECOPD患者之间的PCT水平无差异。结论PCT具有指导AECOPD抗菌治疗的作用,能够减少抗生素过度使用,降低二重感染机会。PCT作为一种炎性标记物,在一定程度上可以指导抗生素的优化使用,尤其对AECOPD患者的个体化用药、减少细菌耐药具有一定的临床意义。
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标签：降钙素原论文; 慢性阻塞性肺疾病急性加重论文; 抗菌治疗策略论文;