（四川省达州职业技术学院四川达州635001）
【摘要】目的：研究硫普罗宁联合拉米夫定治疗肺结核合并慢性乙型肝炎的临床价值。方法：将110例肺结核合并慢性乙型肝患者随机分为对照组和观察组，每组55例，两组均予以常规抗结核方案治疗，对照组另添加拉米夫定治疗，观察组在对照组基础上使用硫普罗宁，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后的肝功能指标水平优于对照组，P＜0.05；两组治疗后的HBsAg、HBeAg以及HBV-DNA转阴率无统计学意义，P＞0.05。结论：在肺结核合并慢性乙型肝炎的治疗中应用硫普罗宁联合拉米夫定，可有效降低抗结核药物造成的肝损伤，挺高治疗效果。
【关键词】肺结核；慢性乙型肝炎；硫普罗宁；拉米夫定
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0051-02
肺结核是由结核分枝杆菌感染人体肺部引起的一种慢性传染病，在我国具有较高的发病率，有临床研究显示在我国的结核病患者中，约有39%的患者合并有慢性乙肝[1]。在抗结核的治疗中结核药物可对肝细胞造成损伤，继而导致乙肝病毒（HBV）的释放，使机体对HBV产生特异性免疫，加重肝损伤，甚至会导致急性的肝功能衰竭，导致治疗失败[2]。在本次的研究中将分析硫普罗宁联合拉米夫定治疗肺结核合并慢性乙型肝炎的效果，现将结果报道如下。
1.一般资料与方法
1.1临床资料
110例肺结核合并慢性乙型肝炎患者为我院2014年3月—2016年3月收治，入院后均临床检查，结合病史资料确诊为肺结核合并慢性乙型肝炎，排除严重的心、脑、肾功能障碍者，排除合并有恶性肿瘤、肝硬化及其他类型肝炎者，排除妊娠期、哺乳期女性患者，使用随机数表将患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组55例。观察组男30例，女25例，患者年龄25～65岁，平均年龄（45.0±4.0）岁，肺结核病程3～10年，平均（6.0±2.0）年；对照组男31例，女24例，患者年龄24～65岁，平均年龄（44.5±4.1）岁，肺结核病程2～10年，平均（5.8±2.0）年。研究已经我院伦理委员会批准，且患者对本研究知情并签署知情同意书，两组患者的性别、年龄、病程等资料无统计学差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2治疗方法
两组患者入院后均采用相同肺结核方案治疗，强化期（2个月）使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，巩固期（7个月）：烟肼、利福平、乙胺丁醇，并在抗结核治疗同时服用甘草酸二胺或护肝片常规保肝治疗。对照组在以上基础上服用拉米夫定片（山东潍坊制药厂有限公司，生产批号：20140110）0.1g/次，1次/d。观察组使用拉米夫定片联合硫普罗宁，拉米夫定服用同对照组，硫普罗宁（河南省新谊药业有限公司，生产批号：20131218）0.1～0.2g/次，3次/d。
1.3观察指标
对比两组治疗前后的肝功能指标[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）]，另外比较两组的治疗有效率、乙肝病毒学指标[乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝病毒基因（HBV-DNA）]转阴率。
1.4判定指标
显效：临床症状消失，肝功能恢复正常；有效：临床症状明显改善，肝功能基本恢复；无效：临床症状无改变，肝功能指标指标仍未恢复，治疗有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件，数据间比较采用独立样本t检验、χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后的肝功能指标比较
治疗前两组的肝功能指标无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组的ALT、AST、TBIL等指标明显低于对照组，两组差异显著，P＜0.05，见表1。
3.讨论
利福平、异烟肼等抗结核药物在治疗过程中可对肝细胞造成损害，而肺结核合并慢性乙型肝患者虽然肝功能无异常，但是存在一定程度的病理性损害，抗结核药物所致肝损伤可继发机体对HBV的特异细胞免疫反应，出现继发性免疫性肝损伤，因此在肺结核合并慢性乙型肝的治疗中，要同时进行抗结核治疗与保肝治疗[3]。
拉米夫定是核苷类抗病毒药，口服后可在HBV感染细胞及正常细胞内生成拉米非定三酸盐，抑制HBV聚合酶的生成，阻断HBV-DNA链，从而降低HBV对肝细胞造成的损伤，减轻肝脏的炎症，保护肝功能[4]。硫普罗宁是含巯基药物，性质类似青霉胺，在体内水解后可提供巯基，抑制乙硫氨酸、四氯化碳、对乙酰氨基酚对肝细胞造成的损害，减少甘油三酯的蓄积，保护肝细胞[5]，该药物还可增加肝细胞线粒体ATP酶的活性，保护肝细胞的线粒体结构，促进肝细胞的再生，维护肝功能[6]。通过本次的结果可看出观察组的治疗有效率高于对照组，治疗后的ALT、AST、TBIL指标均低于对照组，而两组的乙肝病毒学指标转阴率无明显差异，说明在乙肝治疗中将硫普罗宁联合拉米夫定联合应用，可更好的保护患者的肝功能，并提高治疗效果。
综上所述：应用硫普罗宁联合拉米夫定治疗肺结核合并慢性乙型肝炎的效果显著，可在临床推广。
【参考文献】
[1]李姣.拉米夫定抗病毒联合抗纤维化治疗对乙肝合并肺结核患者抗结核治疗中肝功能保护作用的探讨[J].世界临床医学，2016，10(22):53，55.
[2]陈艳，周学东.小柴胡汤联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎合并肺结核60例[J].河南中医，2014，34(7):1291-1292.
[3]蔡承红，李朝霞，厉景南.抗结核药物联用拉米夫定治疗和护理肺结核并乙肝病毒携带者85例效果[J].中国乡村医药，2014(14):5-6.
[4]李桂勇.拉米夫定治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎停药复发患者出现HBsAg阴转一例[J].中华消化病与影像杂志:电子版，2015(3):41-42.
[5]王飞，康定理，胡秀琼，等硫普罗宁联合拉米夫定在肺结核合并慢性乙型肝炎治疗中的作用[J].中国药房，2016，27(29):4112-4115.
[6]赵晓玲，徐林生.拉米夫定对肺结核合并慢性乙型肝炎患者的疗效观察[J].职业与健康，2012，28(4):509-510.