宋文婷张勇刚左晓星（潍坊市中医院山东潍坊261041）
【摘要】目的：探讨宫腔镜电切术的围手术期护理方法。方法：对2012年9月～2013年9月宫腔镜电切术患者180例临床资料进行总结。结果：患者均顺利手术，未出现子宫穿孔、术后出血、气体栓塞等并发症，均对护理治疗效果满意。结论：进行宫腔镜术前术后完善的护理可以减少宫腔镜手术并发症的发生，有助于患者早日康复。
【关键词】宫腔镜电切术围术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0323-02
随着微创观念和微创外科逐渐形成和升温，作为微创外科的重要组成部分-宫腔镜手术，它具有创伤小、术中出血少、并发症少、费用低、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的优点。目前，宫腔镜检查是现代诊断宫腔内病变的金标准，正在逐渐替代盲视的诊断性刮宫；而宫腔镜手术已成为功能失调性子宫出血的首选外科治疗方法，也是治疗子宫纵膈的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准。由于宫腔镜手术的内在创伤比值最小，效价比最高，被誉为微创外科手术成功的典范[1]。2012年9月～2013年9月，我科行180例宫腔镜电切术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组180例，年龄22～71岁，平均41岁，手术包括子宫内膜息肉101例，子宫粘膜下肌瘤34例，子宫纵膈9例，宫腔粘连31例，宫腔异物取出5例。
1.2方法在静脉全麻或联合腰硬膜外麻醉下行宫腔镜电切术，采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作，并给与围手术期护理。
2结果
本组患者均顺利手术，均对护理服务表示满意。手术时间平均40min,住院时间平均7d,均未出现子宫穿孔、术后出血、气体栓塞等并发症。
3围术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理增进护患关系，入院后责任护士做好入院宣教和入院评估，主动介绍病区环境，主管护士和医生，让患者减少陌生和恐惧感；同时认真讲解疾病相关知识，手术目的、方法、术前常规准备及宫腔镜技术的优点，以减轻其心理负担，积极配合治疗。
3.1.2术前准备遵医嘱协助患者做好心肺功能检查，血常规、尿常规、凝血四项及血型，肝肾功能及术前常规，妇科检查、妇科B超及宫颈脱落细胞学筛查等，以排除手术禁忌症。
3.1.3阴道和宫颈准备手术前2天给予碘伏溶液阴道擦洗，2次/d，手术前1日晚给予宫颈置扩张棒或术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇片，以扩张宫颈口，放置后嘱其卧床休息，并观察有无阴道出血及腹痛，情况严重时报告医生处理。
3.1.4肠道准备手术前1日晚进流质饮食，术前8小时禁饮食，以免术中恶心呕吐引起窒息。
3.1.5术前用药术前静滴抗生素，术前半小时肌注阿托品0.5mg和鲁米那钠0.1mg，以镇静放松，减少呼吸道分泌物，利于诱导麻醉。
3.1.6术前交接术晨生命体征监测，术前嘱患者取下活动义齿、手表、首饰等，防止电损伤，并与手术室护士做好交接工作，核对无误后签字。
3.2术后护理
3.2.1生命体征监测术后每小时测血压、脉搏、呼吸一次，必要时给予心电监护，注意体温变化，术后监护24h至生命体征平稳。
3.2.2腹痛及阴道出血观察术后大多有少量阴道出血及轻微腹痛，加强术后观察，如阴道流血多于月经量，应及时报告医生，遵医嘱给予抗感染，止血等处理。并注意观察腹痛的性质、部位、程度和伴随症状，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛[2]。
3.2.3观察电解质及酸碱平衡因术中大量灌流液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环，引起体液超负荷、低钠血症、心功能衰竭、肺水肿、脑水肿、水中毒等。术后应观察意识状况，预防TURP综合征，复查血电解质，根据结果对症处理。
3.2.4饮食护理静脉全麻清醒后2h可进食；联合腰硬膜外麻后6h给予少量流质饮食，再逐渐半流质至恢复普通饮食。可进食高维生素、高蛋白质，易消化的饮食，以增强机体抵抗力，促进早日康复。
3.2.5预防感染及术后活动术后一般无需留置导尿，每日给予会阴擦洗，指导患者保持会阴清洁，遵医嘱给予静滴抗生素。同时硬膜外麻醉术后定时翻身，防止压疮，并按摩双下肢，静脉全麻清醒后2h则可适当下床活动，预防深静脉血栓形成。
3.2.6并发症的观察与护理①脏器损伤：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其发生率为0.25%～25%，平均发生率为1.22%。如患者出现腹痛加剧、烦躁不安、血压下降、心率加速、面色苍白等症状时，应及时向医生汇报，并配合相应处理。②出血：宫腔镜手术术中、术后出血占常见并发症的第二位，其中宫腔镜下子宫肌瘤电切发生率最高。应严密观察患者生命体征变化及阴道流血情况，发现异常及时通知医生。③体液超负荷与稀释性低钠血症：由于术中大量灌洗液被吸收进入血液系统，可导致体液超负荷与稀释性低钠血症，特别应警惕TURP综合征的发生，患者首先表现为心率缓慢和血压增高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。这些症状是由于血容量增加、稀释性低钠血症和血浆渗透压降低所致，如果诊断和治疗不及时，还有可能出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。同时，静脉补钠时切忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。④感染：术中严格无菌操作，术后遵医嘱给予静滴抗生素，会阴擦洗2次/d，并密切观察术后体温情况。⑤空气栓塞：是手术中最严重、罕见但致命的并发症。引起VAE的气体可能来源于入水管中的空气和手术中组织气化所产生的气泡，气体经子宫创面断裂的静脉血管进入血液循环所致。患者表现为胸闷、憋气，随即发生呼吸困难、大汗淋漓、四肢厥冷、严重紫绀，应立即停止手术，左侧头低足高位，高浓度吸氧，遵医嘱静推地塞米松及解痉扩血管等药物，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏和胸外心脏按压。
3.2.7出院指导告知患者注意休息，适量运动，少量阴道流血情况可持续5～10d，若出现阴道流血量多、腹痛加剧等情况，应及时来院复诊；术后禁止性生活、盆浴、游泳1月，保持外阴清洁，以免造成宫腔逆行感染。饮食注意摄入营养丰富、易消化的高蛋白，高维生素，高纤维食品，以促进宫腔受损组织的修复。
4小结
宫腔镜手术因具有不开腹、出血少、不干扰盆腔任何脏器、手术时间短、术后恢复快、疗效高、而且最大限度的保留了女性子宫,满足女性生育意愿等优点，目前宫腔镜手术在临床上的应用范围越来越广，甚至已经成为治疗宫内病变的最主要方法[3]。加强宫腔镜术前、术后的护理，可以减少宫腔镜手术并发症的发生，有助于患者早日康复。
参考文献
[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州：河南科学技术出版社，2009,2:1-2
[2]卢小玲，陈建华，韦励，曹雪辉.无B超监护宫腔镜黏膜下肌瘤电切术120例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2013,2（19）：68-70
[3]刘丽玉.妇科宫腔镜术后的护理分析[J].中外妇儿健康（学术版），2011,19（1）:67-68.