（昆明医科大学第三附属医院；云南昆明650000）
【摘要】目的：对流程再造在手术室标本管理中的效果进行分析。方法：在对原有的医院病理标本管理的基础上进行分析和优化，吸取优秀成果并将工作标准化、科学化、规范化和流程化。结果：流程再造后，原有的病理标本管理流程中出现的标本丢失、信息错漏、交接不规范等问题明显减少或完全消失。结论：流程再造能够减少病理标本管理过程中的失误，保证标本及时送检，有效减少医疗隐患和医患纠纷，提高了医疗工作的安全性。
【关键词】流程再造；手术室；病理标本管理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0243-01
手术室病理标本是指在进行手术时所摘取的一些组织器官或患者疾病相关的异物等，而这些活体组织的病理诊断是外科诊断中的金标准，故标本管理极为重要[1]。若标本在管理过程中出现差错，不仅会影响疾病的治疗及预后，为患者带来不便，还可能会造成医疗纠纷，对医患关系造成不利影响。流程再造理论来源于20世纪90年代，指对现有的业务流程从根本上进行再思考和再设计，以在关键的地方取得突破进展，最大限度地适应不断地竞争与变化[2]。本文将流程再造理论运用于手术室的病理标本管理中，对原有的管理流程进行了一系列的优化与整合，完善与再造，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1.原手术病理标本管理流程
1.1常规标本管理流程
手术病理标本由洗手护士保管→巡回护士在取得标本后填写标本袋标签→手术结束后，洗手护士核对标本信息无误后将其置于标签袋中，交于手术医生→医生填写标本病理检查申请单，在与患者或其家属沟通后交于巡回护士→手术医生将标本及申请送至标本间，并将标本置于福尔马林固定液中胶布封口→每天由专人送至病理科进行检验（节假日除外）。
1.2术中快速冰冻切片标本管理流程
洗手护士将术中切下的病理标本交于巡回护士→巡回护士取得标本后放入标本袋中并填写本袋标签→将标本向家属过目后，巡回护士将标本与病理检查申请单（由医生在术前提前完毕）交给工人送至病理科→病理科手写报告或医生电话询问病理结果。
2.标本管理过程中的问题分析
（1）标本交接制度不到位
标本在送至标本架之后无专人进行管理，而且因为标本是在每天统一时间送检，且没有对标本记录情况（名称、数目等）进行严格核对的环节，可能造成标本数目或检验的差错，埋下安全隐患。
（2）标本管理不当
在对标本进行固定时，若出现标本袋损坏、标本固定液浓度配置不合格或固定液未完全淹没等情况，均会造成病理标本的变质腐烂或脱水变形，从而影响病理检查结果[3]。
（3）标本未送检或丢失
在医院人手较为紧张时，可能出现由于医护人员过于忙碌，而忘记了病理标本的及时送检；或者医生认为部分标本无需送检；或在手术时，标本组织较小且未及时放入标本袋中或未作任何标记，在术后被当做垃圾丢弃。这些情况均会造成患者在后续索要病理报告时医院却无法出具，从而引发患者不满甚至投诉。
（4）标本袋信息混淆
标本袋上记录了标本的具体信息，若出现字迹不清、被血液或污渍污染等情况，会造成标本信息混乱，需要重新取材，造成患者治疗延缓。
（5）病理诊断结果传达错误
术中快速冰冻切片的病理检查结果是以手写报告传递，但由于医生需要根据报告进行之后的术式，为减少手术时长会直接电话询问病理结果，中间转述时可能有误听、漏听的情况出现，易出现医疗风险。
（6）标本长时间留滞
如果患者出现意外或直接出院，标本已封存好但医生未开具检查申请单，也未明确指示是否将标本送检，均会造成标本的长期留滞。
3病理标本流程的再造及管理
3.1标本管理的再造
（1）术前一天医生开具病理申请单，标本取下后由巡回护士填写标本袋信息，在标本入袋前，由手术医生、洗手护士、巡回护士三人共同核对标本袋信息，然后交由巡回护士进行标本的固定，并认真填写送检登记表，包括患者基本资料、标本名称、数目等，核对登记本信息无误后签字确认以明确责任。术后由手术医生将标本与病理单放入标本盒送至标本架并登记信息再次确认，每天统一时间由经过培训合格后的专业护工将所有标本与支持中心人员一起核对无误后签名确认，并由支持中心护士送至病理科。手术台上不能进行标本存放，标本组织在切除后应立即装入标本袋，以防止标本遗失。手术标本在入袋后由医生拿于患者家属过目，以保证家属的知情权，并请其签字确认。
（2）如果为冰冻切片，术者仍需提前一天开具病理冰冻申请单交由病理科。手术当天标本离体，在巡回护士完成标本袋信息后由手术医生、巡回护士、洗手护士三方核对无误后交由专人送至病理科，并另设登记本与普通标本区分，冰冻标本诊断报告必须采用书面形式（可传真或网络传输），以免误听或误传，严禁采用口头或电话报告的方式[4]。
（3）由医院采购统一的不同规格的专用标本袋（密封、透明），由巡回护士根据标本体积选择合适的大小（标本固定液总量不少于标本体积的3-5倍，故标本袋不得过小）。国内一般使用的标本固定液为10%的中性甲醛缓冲液，可由病理科进行统一配置保存。添置专门的病理标本保存专柜，不同患者的病理标本分别放置，防止标本挤压造成的固定液渗漏和标签脱落带来的信息混乱。
3.2加强医护人员教育
医院应强化医护人员的标本管理意识，定期开展管理风险培训和质量分析会，以实力案例为代表，强化所有人员的风险意识。要求医生在填写病理检查申请单需保证态度严谨，报有高度的责任心；护理人员应做到一丝不苟、细心认真，以免在标本处理过程中出现信息错漏[5]。同时组织科室人员认真学习《医疗事故处理条例》及相关规章制度，使所有工作人员认识到一旦出错会造成的后果，提高其法制观念，最大限度地规范其行为，并落实到责任到人。
3.3建立有效地监查制度
在标本间和手术室安装监控装置，每天连续不间断地监控，并保证能辨别具体的操作，不仅提高了医护人员的责任心，也能在出现意外时迅速找出问题。由科室主任对每周送检的病理标本进行抽查一次，发现问题及时指出并进行改正，并对态度认真、工作完成良好的护士进行表扬和一定的奖励，对工作出现纰漏的人员予以批评指正。
4结论
医生可以根据患者的病理标本的诊断结果对其疾病有明确的判断，从而制定合适的治疗计划，而标本管理中出现的各种问题不仅影响了患者的治疗，也是极大的医疗隐患。手术室标本流程再造可以积极解决原有的管理中存在的各种问题，有效地减少甚至杜绝标本差错事件，确保了医疗安全。
参考文献
[1]姚丽娟.流程管理在手术室标本管理中的应用[A].国际数字医学会.2017国际数字医学会数字中医药分会论文集[C].国际数字医学会：湖南中医药大学期刊杂志社，2017：1.
[2]张丽纹，陈春燕.手术室病理标本管理流程再造的探索实践[J].护理实践与研究，2014，11（3）：67-68.
[3]单单单.手术室病理标本管理流程再造效果探讨[A].河南省护理学会.2013年河南省患者手术安全规范化管理学术会议论文集[C].河南省护理学会:河南省护理学会，2013：5.
[4]张平.流程再造对手术室病理标本管理的效果探讨[A].中华护理学会.中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议大会资料[C].中华护理学会：手术室护理实践指南，2017：4.
[5]何秀莲，张智慧，任翠容，等.流程再造在手术室病理标本管理中的应用[J].西部医学，2012，24（8）：1635-1637.