林晓强1王远2(1广西柳州钢铁<集团>公司医院放射科545002；2广西柳州钢铁<集团>公司医院外科545002)
【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的CT表现特点以及对该肿瘤的诊断价值。资料与方法搜集经手术病理证实的间质瘤21例，回顾性分析其CT表现。所有病例术前均进行CT平扫和增强扫描。结果间质瘤(GIST)发生于胃部12例，十二指肠2例，空肠4例，回肠3例。病灶多为圆形或类圆形的软组织肿块，向胃肠道腔内外或同时向腔内外突出。21例间质瘤(GIST)中良性6例，肿块直径多小于5cm,边界清楚，密度均匀，恶性15例，肿块直径大于5cm，边界不清，10例肿块内有坏死，5例出现转移。结论ＣＴ可以较清楚的显示胃肠道间质瘤(GIST)的部位、大小、形态及内部结构，定性诊断及对临床治疗指导中有重要价值。确诊需靠病理活检及免疫组化检查。
【关键词】胃肠道间质瘤体层摄影术X线计算机
笔者收集21例有完整CT资料及病理结果的胃肠道间质瘤（GIST）病例进行回顾性分析，旨在结合其病理特点探讨CT图像特点及对其的应用价值，以提高对该肿瘤的CT表现认识。
1资料与方法
本组21例，男11例，女10例，年龄18-75岁，平均50岁。10例以黑便、腹部不适就诊，8例病人合并有呕血、发热或腹部触及包块；3例病人无明显症状和体征，为体检时偶然发现。
检查方法：采用GEProspeedFⅡSYS#螺旋CT扫描。层厚、间隔均为10mm，病灶较小者，采用3mm层厚和间隔，螺距1.0。常规平扫后，高压静脉注射碘海醇100ml，流率3.0ml/s，扫描参数120KV，200MA，双期增强扫描，分别于25-30s为动脉期，60-70s为门脉期进行扫描。检查范围从膈顶上5mm至髂棘连线水平。
2结果
2.1GIST的大小、部位及形态
病变发生于胃部12例；十二指肠2例；空肠4例，回肠3例。以胃部发生比例最高，占57％。肿瘤大小不一，良性者最小直径2.0cm最大者7.0cm；恶性者直径最小3.5cm，最大达到17.0cm。病灶多呈类圆形，少数为不规则形，向胃肠道腔内外或同时向腔内外生长。
2.2GIST的CT表现
肿瘤多表现为软组织密度，边清、光整，增强扫描可见肿瘤不同程度血供，动脉期明显不均匀强化，静脉期持续强化高于动脉期。本组21例GIST中，良性6例，除1例病灶中央坏死外均为实质性肿块，且病灶大小平均直径小于5cm，未见邻近浸润及其他部位转移；恶性15例，病灶大小平均直径大于5cm，肿块中央呈多发不规则片状坏死者10例，其中肝脏转移3例，腹腔种植转移1例，腹膜后淋巴结1例。
3讨论
3.1病理与临床GIST是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤[1]，约占胃肠道肿瘤的0.1%～3%，所有软组织肉瘤的5%,1983年，MazurClark发现大多数GIST缺乏平滑肌细胞的特征，提出GIST概念，将GIST定义为包括生物学行为与起源不明的全部胃肠道梭形细胞瘤。自此，GIST概念渐为多数人认识和接受。GIST是消化道非上皮性肿瘤,，好发于中老年人，40岁以下少见，男女发病率基本一致[2]，临床症状无特异性，常见症状为消化道出血、腹胀、腹痛及腹部包块，部分患者无明确临床症状，胃部常见。GIST多为恶性，可通过血行和种植转移，淋巴结转移少见。良性者直径多小于5cm，边界清楚，少有坏死，多呈实体性均匀强化；恶性者直径多大于5cm，中央见大片坏死，周边实体强化明显，边界不清，易累及邻近结构及远处转移。
3.2GIST的CT表现，本组21例，其中10例可见肿块内低密度坏死，肿瘤实质部分明显强化，本组病例无肿瘤内部出血，可能与病例少有关。肿瘤的钙化并不常见。本组资料仅见3例肿块周边小点状钙化，约占14%，与有关与报道相似[3]。
3.3GIST的良恶性与CT表现的关系本组资料，恶性15例，肿块平均直径大于5cm，其中10例可见较明显的肿瘤内坏死，周边实性肿瘤组织强化较明显。5例出现远处转移，与有关文献[4]的观点符合。本组病例中肿瘤边界不清，与邻近结构有明显粘连或直接侵犯邻近结构者病理上均为恶性，这一点区分良恶性有临床价值。钙化与良恶性的关系，GIST钙化不常见，若有钙化多见于恶性GIST[3]。本组3例可见肿瘤周边点状钙化，1例为良性，2例为恶性。
胃肠道淋巴瘤、平滑肌类肿瘤和神经源性肿瘤与胃肠道间质瘤有相似的CT表现，往往难于鉴别，但详细了解胃肠道非上皮细胞来源肿瘤的新分类，在鉴别诊断时考虑到这类疾病是必要的，对指导临床治疗有重要价值。确诊需要病理活检及免疫组化检查。
参考文献
[1]陈丽荣，王海军，许晶虹，等.胃肠道间质瘤的电镜和免疫组织化学研究[J].中华病理学杂志，2003，2：101-105.
[2]张龙江，祁吉.胃肠道间质瘤：一种新确定的胃肠道间叶性肿瘤[J].中华放射学杂志，2006，40（9）：998-1001.
[3]唐文艳，江魁明，彭娟，等.ＣＴ对胃肠间质瘤的诊断价值[J].放射学实践，2009,24(1)：43-46.
[4]HasegawaS,SemelkaRC,NooneTC.etal.Gastricstomalsarcmas;CrrelationofMRimagingandhistoipathologicfindingsinninepatients.Radiology,1998,208:591.