（中山大学附属第三医院粤东医院广东梅州514000）
【摘要】目的：研究腹腔镜微创治疗高龄泌尿系结石的临床效果。方法：本次研究纳入的65例高龄泌尿系结石患者均为2016年5月至2018年4月间收治，利用随机分组法分为对照组与研究组，对照组患者给予输尿管镜方式进行治疗，研究组患者采取腹腔镜微创治疗措施，经治疗后对比两组患者治疗效果。结果：研究组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气恢复时间、住院时间及排石效果均优于对照组患者，数据差异显著（P＜0.05）。结论：（1）对于＞2.0cm结石，腹腔镜能完整取出结石，手术时间及出血量较少，输尿管镜手术时间长，术中结石移位至肾内可能性大，术后排石时间长，经腹腔镜治疗有明显优势；（2）对于＜2.0cm结石，输尿管镜具有手术时间短、术后并发症少及术后住院时间短的优势。
【关键词】腹腔镜；微创；高龄；泌尿系结石
【中图分类号】R693.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0197-02
泌尿系结石在临床中是常见的一种病症，主要是指发生于泌尿系统的结石，临床表现有腹痛、血尿、腰腹坠胀等，对患者的生活造成了严重的影响[1-2]。在治疗直径比较小的结石时临床治疗以药物手段为主，针对没有症状的细小结石患者只需注意饮食即可，然而对于直径比较大的结石来说则需要进行手术治疗[3-4]。此次研究针对腹腔镜微创治疗高龄泌尿系结石患者的效果进行分析，报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究纳入的65例高龄泌尿系结石患者均为2016年5月至2018年4月间收治，以随机分组法将其分为对照组与研究组。对照组：共计30例，男性与女性患者例数分别为17例与13例，年龄61～72岁，中位数年龄（66.5±8.5）岁，病程1～3年，中位数病程（2.0±0.4）年；研究组：共计35例，男性与女性患者分别为20例与15例，年龄61～74岁，中位数年龄（67.5±8.8）岁，病程1～3.4年，中位数病程（2.1±0.5）年。统计学分析中，两组患者各项基础资料的比较均无明显差异（P＞0.05），因而有可比性。此次研究经我院伦理会批准。
1.2方法
1.2.1对照组给予该组患者输尿管镜方式进行治疗。麻醉方式为腰硬联合麻或插管全麻，患者采取截石体位，输尿管硬镜在摄像系统下直视液压泵往下沿导管直接进入输尿管开口。在看见结石之后，使用400ug光纤以能量为0.8～1.2J，频率6～10Hz，将结石进行粉碎直至＜2mm，经洗液将结石粉末排出体外，一部分结石粉末可自行排出。
1.2.2研究组给予该组患者腹腔镜微创治疗。患者采取健侧卧位，麻醉方式为全麻，麻醉起效后实施气管插管。在腋中线髂嵴上两横指部位做长约2cm的切口，钝锐性结合进入腹膜后间隙，自制气囊扩张，并置入10mmTrocar，建立人工气腹，人工气腹压力控制在12～15mmHg，在12肋下腋前线及腋后线处各做一小切口，分别置入长约5mm与10mmTrocar，作为操作孔，在腰大肌旁找到输尿管，顺输尿管找到结石位置，在输尿管结石上缘做小切口并将结石取出，术中留置患侧输尿管双“J”管引流，缝合输尿管切口，留置腹膜后引流管。术后根据病情酌情予预防感染治疗，术后2天拔除腹膜后引流管，术后1月拔除输尿管双“J”管。
1.3观察指标
（1）比较两组患者术中出血量、手术时间。（2）比较两组患者下床活动时间、排气恢复时间及住院时间。（3）比较两组患者排石效果。
1.4统计学数据处理
将此次研究所得数据均收入SPSS21.0统计学软件中，数据单位以计量资料表示，组间差异以t检验形式进行，数据差异以P＜0.05为准。
2.结果
2.1两组患者术中出血量、手术时间的比较
两组患者在术中出血量、手术时间比较差异显著（P＜0.05）。见下表1。
2.3两组患者排石效果的比较
研究组患者一次性取石成功率97.1%（34例）高于对照组患者一次性取石成功率73.3%（22例），数据差异显著（χ2=7.676，P＜0.05）。
3.讨论
在临床中泌尿结石的发病率呈逐年上升的趋势，常见的并发症有肾积水等，影响了患者的正常生活。治疗比较小的结石科采取药物治疗手段（抗生素、利尿剂等），但是对比直径比较大的结石来说需要进行手术。伴随着年龄的增加，高龄患者的耐受低比较低，应激能力下降等，对手术的要求比较高[5]。
经研究发现腹腔镜微创治疗有效的降低了术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气恢复时间及住院时间，提高了一次性取石成功率。腹腔镜手术有效的扩展了手术的视野，保证了操作的精准性，避免对正常组织造成损伤[6]。高龄泌尿系结石患者采取腹腔镜微创治疗更利于患者预后，且具有较高的安全性。腹腔镜微创治疗泌尿结石的结石直径＞2cm具有一定的优势，然而治疗泌尿结石的结石直径＜2cm时输尿管镜具有一定的优势。伴随着年龄的增加，老年患者各功能逐渐衰退，腹腔镜微创治疗最大的优势在于微创，更利于老年患者的预后。
总而言之，对于＞2.0cm结石，腹腔镜能完整取出结石，手术时间及出血量较少，输尿管镜手术时间长，术中结石移位至肾内可能性大，术后排石时间长，经腹腔镜治疗有明显优势；对于＜2.0cm结石，输尿管镜具有手术时间短、术后并发症少及术后住院时间短的优势。
【参考文献】
[1]胡开松,杨宏林,地力木拉提·努拉合买提.60例高龄泌尿系结石患者应用腹腔镜微创治疗的临床观察[J].国际泌尿系统杂志,2017,15(6):832-834.
[2]曾津,贺大林.腹腔镜技术在泌尿系结石中的应用进展[J].实用医院临床杂志,2017,10(6):13-15.
[3]高丙鹏.泌尿系结石的治疗方法及最新进展[J].临床与病理杂志,2017,9(12):2726-2731.
[4]余志平,王洛夫.泌尿系结石的微创治疗[J].现代医药卫生,2018,11(5):653-656.
[5]贺磊,张悦.50例泌尿系结石手术治疗分析[J].大家健康（中旬版）,2015,15(4):64-65.
[6]郭绍中,张峰.微创治疗复杂性泌尿系结石临床体会[J].河南外科学杂志,2016,23(5):44-45.
作者简介：宋少辉（1987.2-），男，汉族，本科学历，籍贯：广东省梅州市梅江区；研究方向：主要从事外科专业，职称：住院医师.