江苏省原子医学研究所附属江原医院手术室江苏省无锡市214063
摘要目的总结甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理措施及经验方法对2013年1月～2018年12月行手术治疗的10例甲状旁腺功能亢进患者的围术期的护理方法进行研究分析，并对其护理要点进行概括总结。结果10例甲状旁腺功能亢进患者均顺利手术。术后2例患者1-3天出现口周、面部及手足抽搐，声音嘶哑1例，无出血、呼吸困难等并发症。术后随访0.5-1年均未复发。结论围手术期的优质护理服务有助于提高甲状旁腺功能亢进患者手术的效率，并有助于患者的术后恢复。
【关键词】甲状旁腺功能亢进；围手术期；优质护理
原发性甲状旁腺功能亢进是一种可经手术治愈的疾病，国内并不常见。其中包括1.甲状旁腺腺瘤，单发约占80%，多发性约占1%-5%；2.甲状旁腺增生约占12%；腺癌仅占1%-2%。[1]原发性甲状旁腺功能亢进是由于分泌过多的甲状旁腺激素（PTH）。而导致全身性钙、磷及骨代谢异常的内分泌疾病。根据临床表现分为骨型、肾型、混合型，临床表现不一，一般不易早期发现。确诊者多出现较为严重的并发症。因患者手术之前及之后的病情变化较大，围手术期的精心护理对于患者的康复尤为重要。针对我院2013年1月～2018年12月行手术治疗的患者，现将护理的相关要点总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料甲状旁腺功能亢进患者10例，其中男3例，女7例；年龄在20-60之间，平均40岁，病程2～8年，其中骨型1例，肾型5例，混合型4例，经实验室和影像学检查均诊断为原发性甲状旁腺功能亢进。
1.2方法
本组患者均在全身麻醉下行颈部探查或直接行甲状旁腺肿瘤切除术，并对患者进行围手术期护理。
1.32例患者术后72小时内出现口周、面部、及手足抽搐，1例患者出现声音嘶哑经积极对症处理后症状缓解。术后随访0.5-1年均未复发。
2.护理方法
2.1术前护理措施
（1）心理护理由于原发性甲状旁腺功能亢进早期症状不明显，导致患者病程较长且往往并发症症状明显，病人会出现焦虑、恐惧乃至信心不足，加之高钙血症的刺激会使病人出现一些性格改变如淡漠、妄想等，故我们需要多接触患者，仔细观察病人病情，了解患者的心理动态，耐心细致的开解患者，用通俗易懂的语言讲解此类疾病的治疗过程及注意事项，多鼓励患者，消除患者的紧张及焦虑的情绪，保持心情舒畅，使机体处于接受手术的最佳状态。
（2）饮食指导饮食会对患者的血钙水平造成直接性或间接性的影响，因此在手术前，护理人员应指导患者食用低钙食品，严禁服用高钙食品。由于甲状旁腺功能亢进使血浆中钙离子升高，促进了小肠对钙离子的吸收，使血钙升高，严重的血钙增高易发生心跳骤停[2]。此外，高尿钙以及高尿磷会导致患者具有多汗、多尿等临床表现，所以护理人员还应指导患者多喝水，补充必要的水分，必要时可采取静脉补液的方式。
（3）体位指导体位练习甲状旁腺肿瘤切除手术中，患者需要采用头仰卧位进行手术。因此，为了提高患者对该手术体位的忍耐力。缓解不适，减少并发症，护理人员应在手术前2d指导患者去枕平卧，将垫一枕头在肩膀下。垫一棉垫在颈后悬空的地方，使患者的头颈部可充分向后仰。
（4）甲状旁腺功能亢进的患者往往存在骨质疏松，在生活中多关心病人，嘱咐病人禁止剧烈运动，上下床，入厕动作要轻柔以防骨折发生。
（5）高钙血症的观察密切观察患者有无头痛、肌无力、恶心呕吐、口渴、多尿甚至低血压、嗜睡、昏迷、心律失常或心搏骤停等症状体征。
2.2术中护理甲状旁腺手术常采用颈部后伸位，谨防患者发生颈椎骨折。入手术室进行严密的三方核查，对于紧张的患者适当应用镇静剂。术中加强心电监护，注意因血钙引起的心律失常，如若出现应及时处理。配合手术医生及时抽血了解电解质的变化情况。
2.3术后护理
（1）常规护理患者全麻后严密监测基本生命体征，保持呼吸道通畅。保持颈部引流管的通畅，准确记录引流量，预防血肿压迫发生。床前常规备气管切开包。告知家属与病人如感到呼吸困难立即通知以便及时处理,仔细倾听病人有无语音嘶哑、饮水有无呛咳等症状。
（2）低钙血症的护理患者术后最显著的变化是高血钙的逆转，因术后切除病变的腺体,使体内甲状旁腺素下降，血钙突然降低，会使神经、肌肉兴奋性增高，出现口唇、面部，手足麻木感或抽搐，严重的低钙血症可出现喉、支气管痉挛甚至窒息[3]，血钙越低，症状越严重。低钙血症在术后24h内即可出现，通常在术后2～3周内逐渐恢复正常。轻度的低钙血症无需特殊处理。若抽搐较严重，则给予静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml。每天一到两次。返回病房后应动态监测血钙，注意患者有无上述不适出现，准确记录出现低钙血症的时间和表现程度并及时报告医师，遵医嘱采取相应措施。
（3）饮食调整患者在饮食方面的要求与手术前截然不同，手术后需要多使用高钙食品（如牛奶、豆制品、虾皮等）以及低磷食品（可减少钙的排出），此外还需指导患者补充一定维生素D促进钙质的吸收。
（4）其他并发症的处理喉返神经至声音嘶哑的患者遵医嘱术后给予营养神经药物，促进神经修复等处理，随访后预后良好。术后痰多且不易咳出者，指导患者掌握正确的咳嗽方法，协助患者翻身、帮助其叩背，痰液黏稠者行雾化吸入。
（5）出院指导患者的骨质疏松需要1-2年才能恢复，恢复期间要注意适当运动，促进骨再钙化和肌力的恢复，不可剧烈运动，有相关报道显示此类病人术后1-2年仍有可能发生骨折[4]。指导合理饮食，注意钙磷比例。遵医嘱补钙，定期复查，监测血钙情况。
3.讨论
近年来我国原发性甲状旁腺功能亢进的发病率在不断增加，此类疾病已不容忽视[5]。而手术治疗可达到治愈的目的，手术常采取切除病变的旁腺，从而达到降低血钙的作用。值得强调的是原发性甲状旁腺功能亢进因为临床症状不明显，患者通常病程较长，长期的疾病状态会使患者的心理及经济负担加重，加之容易出现许多并发症，需要我们护理人具备很强的责任心、耐心以及专业的护理技术，来帮助患者更好的进行手术治疗，促进患者术后的恢复[6]。
通过对本组10例原发性甲状旁腺功能亢手术患者围手术期的护理观察分析可知通过优化护理流程，为患者制定个体化的护理方案，给于患者耐心的术前健康教育和心理开导，术中、术后的密切观察及相关并发症的及时发现并处理，是保证手术顺利完成的基础。甲状旁腺功能亢进手术患者围手术期的优质护理可提高手术效率，有效降低并发症，促进患者的康复。
[1]吴在德，吴肇汉.主编外科学［M］.北京：人民卫生出版社，第七版2008
[2]阎东海,沈宁,王俊清.1例原发性甲状旁腺功能亢进症并多发泌尿系结石病人的护理[J].临床护理学杂志,2005,4(3):35-36.
[3]林秀如甲状旁腺机能亢进症外科护理[J].福建医药杂志.1998-20(1):100
[4]蔡伟耀、陈曦、杨卫平等原发性甲旁亢手术治疗的长期疗效及预后分析[J].中国实用外科杂志.1998.18(3):144-146
[5]周敏敏，章婷婷原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理[J]现代实用医学。2010.22（10）：1187-1188
[6]尤渺宁、游伟程.从功能制护理转变为责任制护理的实践[J]中国医院2010.14（12）：72-75