谢旭平（四川省什邡市人民医院四川什邡618400）
【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0056-02
【摘要】目的探讨老年良性前列腺增生（BPH）患者经尿道等离子双极电切术的护理体会。方法回顾性分析我院143例应用经尿道等离子双极电切术患者的临床资料。结果本组143例经前列腺等离子电切术的前列腺增生患者无膀胱颈穿孔、水中毒等发生，排尿情况良好，无护理并发症。结论TUPKP治疗前列腺增生症是安全可靠的，具有不开刀，创伤小，出血少，住院时间短，恢复快等特点，深受老年患者及家属的欢迎。
【关键词】前列腺增生等离子电切术护理
【Abstract】ObjectiveToinvestigatesenilebenignprostatichyperplasia(BPH)ofpatientsundergoingtransurethralplasmakineticresectionnursingexperience.Methods:retrospectiveanalysisof143casesofapplicationoftransurethralplasmakineticresectioninpatientswithclinicaldata.Results:in143casesafterplasmakineticresectionofprostateforprostatichyperplasiapatientswithoutbladderneckperforation,waterpoisoningoccurred,voidingingoodcondition,nonursingcomplication.Conclusion:TUPKPtreatmentofprostatichyperplasiaissafeandreliable,withnosurgery,lesstrauma,lessbleeding,shorterhospitalizationtime,quickrecoveryandotherfeatures,bytheelderlypatientsandtheirfamilieswelcome.
【Keywords】prostatichyperplasiatransurethralplasmakineticresectionofprostatecare
良性前列腺增生是老年男性常见病，患者可出现尿频，排尿困难、尿潴留、无痛性血尿，并发感染或结石可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状，少数病人晚期可出现肾积水和肾功能不全表现[1]。给老年男性患者带来痛苦和危险，生活质量大大下降。前列腺电切术（TuRP）是公认治疗前列腺增生的主要手术方法。2007年4月—2011年12月，我院采用经尿道前列腺双极等离子电切术（TUPKP）治疗良性前列腺增生143例，效果满意。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料什邡市人民医院2007年4月—2011年12月收治良性前列腺增生（BPH）患者143例，年龄58—83岁，平均69.1岁，病程6个月—9年，均有严重排尿困难。其中有急、慢性尿潴留者78例，高血压病33例，糖尿病10例，并发膀胱结石6例，排除前列原癌的可能性，均符合良性前列腺增生诊断标准。
1.2治疗方法采用日本奥林巴斯双极等离子内镜系统，用生理盐水作为灌洗液，膀胱灌洗液悬挂高出手术床60—70cm，连续硬膜外麻醉，截石位，不作膀胱造瘘。术后留置F20—24三腔导尿管行持续膀胱冲洗，尿管无需牵拉固定，4—5d拔除。
2结果
本组患者手术时间为50—100min，平均80min，增生组织切除至近包膜处，无膀胱颈穿孔、直肠损伤、水中毒、急性附睾炎等并发症发生。术中术后均未发生低钠血压，拔除尿管后排尿满意出院。
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1心理护理多与患者沟通，使之了解给其治病的主管医生，主管护士，建立有效沟通机制，消除陌生感，讲解TUPKP手术的特点，如不需要开腹，术中损伤小，出血少，安全性高，住院时间短，使患者消除顾虑，保持情绪稳定。
3.1.2饮食护理嘱病人多吃粗纤维、易消化食物，以防便秘引起腹压增高，导致前列腺出血。忌饮酒及食辛辣、刺激性食物，预防尿潴留，嘱病人多饮水，做好泌尿系的内冲洗。
3.1.3指导病人床上解便，因为术后一段时间需卧床休息，平卧位解便，腹内压降低，很多病人不习惯，所以应耐心指导病人床上解便。术前1日常规备皮、更衣、清洗皮肤，做好各种皮试及备血准备工作。术前12h禁食，6h禁水，保证充足的睡眠，术晨清洁灌肠。患者进手术室后做好物品准备。如床单元的更换，铺气垫床，准备心电监护仪，吸氧装置，膀胱冲洗的物品放到床旁[2]。
3.2术后护理
3.2.1体位病人被送回病房后，将病人抬起放到铺好的气垫床上，在搬运的过程中切忌牵拉各种管道，注意保护好病人的带管道。病人平卧2d天根据膀胱冲洗引流液的颜色，看是否引流液是清亮，再改变病人为半卧位，以利于膀胱引流，预防坠积性肺炎。
3.2.2保持持续膀胱冲洗通畅病人一旦被安置在床上，立即连接好冲洗管和引流管，妥善固定各种引流管，避免管子折叠和被压到，引起冲洗不畅，翻身时注意引流管无移位及脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞，根据引流液的颜色调节冲洗速度，一般80—100滴/分，进食后鼓励病人多饮水，保证尿量每天在2000ml以上。观察尿管是否连续不断有液体流出。
3.2.3生命体征监测本组病人多为老年人，机体反应慢，备好心电监护仪，密切观察病人术后血压、脉搏、心率、血氧饱和度，必要时吸氧，密切观察引流液颜色、量。
3.2.4饮食的护理由于手术麻醉的作用，胃肠道功能恢复的时间为48—72小时。肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐过渡到普通饮食，进食高热量、易消化、纤维素多的食物，有利于营养补充及预防便秘。
3.2.5膀胱痉挛的护理膀胱痉挛多因逼尿肌不稳定，导尿管刺激，血块堵塞等原因引起[3],病人可出现膀胱饱胀感，痉挛性耻区疼痛，冲洗液不滴，血尿颜色加深，导尿管周围血性尿液外漏。处理办法为：①术后留置镇痛泵，持续小剂量给予麻醉药物，可有效治疗膀胱痉挛。②可口服黄酮哌酯或使用双氯芬酸栓剂塞入肛门。
3.2.6预防感染由于手术所致病人抵抗力低下以及导尿管的留置，易发生尿路感染和男性生殖系感染。应做好会阴部护理，保持会阴部清洁，并用清毒棉球消毒尿道口，龟头至冠状沟，每日2次[4]。遵医嘱合理使用抗生素。密切观察体温变化。
3.2.7预防压疮发生给予防止术后出血，病人均需在床上平卧，极易并发压疮，我们给予病人使用气垫床，避免强行翻身导致术后出血，定时按摩骶尾部，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，本组病例未出现压疮。
3.2.8预防静脉血栓形成本组病人均为高龄，加上手术创伤，术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及出现高凝状态，术后病人平卧休息，也易导致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢运动。病人未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动。避免在下肢建立静脉通道，保护血管内壁的完整性。
3.2.9术后运动术后一周逐渐离床活动，避免咳嗽及便秘等腹压增高的因素，多吃粗纤维丰富的食物，增加饮水量，保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便的药物，禁止灌肠或肛门排气，以免造成前列腺窝的继发性出血。
3.3出院指导进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘，术后2个月内避免剧烈活动，如跑步、爬山、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。术后康复需3—6个月，因此术后可能仍会有排尿异常，应多饮水，定期复查尿常规，尿流率及残余尿量。如有溢尿现象，应指导病人有意识地经常锻炼盆底肌功能。吸气时收缩肛门括约肌，呼气时放松肛门括约肌。
4体会
随着外科微创手术的日益进步，TUPKP技术凭借其安全性能高，疗效确切，对患者身体条件要术低，重复治疗率低，出血和并发症少，病人带管和住院时间短，痛苦少，医疗费用低等诸多优势给前列腺增生的患者带来了安全便捷的治疗方法。围手术期的护理工作也是相当重要的，它是保障病人安全，减少并发症，促进康复的重要工作，所以护理人员应对TUPKP的整个环节护理质量控制要把好关，才能为病人服好务。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：474.
[2]什剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京：人民军医出版社，1998：1222-1224.
[3]程会珍,王桂兰.实用专科护士丛书之泌尿外科分册.湖南科学技术出版社，2007.11：111.
[4]吴欣娟,郑建萍.北京协和医院护理技术操作指南.中国协和医科大学出版社.2007.1:99.