慢性心力衰竭治疗进展

论文摘要

近年来研究发现，充血性心力衰竭（CHF）不仅是血流动力学的改变，而且还存在神经内分泌系统的紊乱，其发生发展的基础为心肌重塑，当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统的过度激活，阻断心室重塑。数项大规模临床试验证实了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂能够逆转心肌重塑、改善慢性心力衰竭患者的预后，目前ACEI、β受体阻滞剂已成为CHF治疗的基石。但神经内分泌拮抗剂治疗的剂量问题、用法等尚存在争议，有认为须达到靶剂量或最大耐受量，但也有试验结论为小剂量用药副作用小、同样改善病人症状及改善预后。关于ACET和β受体阻滞剂应用先后问题传统观点认为先用ACEI，近年来COMET、CARMEN等大规模研究显示β受体阻滞剂应用不宜过迟，新近公布的CIBIS-Ⅲ结果显示，先用比索洛尔治疗的疗效并不劣于先用依那普利治疗，此结论为临床医生用药提供了依据，在临床实践中优先选用ACEI／β受体阻滞剂可根据临床实际的综合分析判断而作出选择。正性肌力药物中洋地黄类仍列为心力衰竭的治疗药物，对于无症状的左室收缩功能不推荐应用地高辛。利尿剂仍是任何一种有效治疗策略中必不可少的组成部分。当出现ACEI制剂禁忌症或不能耐受时，血管扩张剂肼苯达嗪和硝酸盐可作为替代药物。钙拮抗剂中只有氨氯地平和非洛地平长期应用的临床试验安全性资料，故而大多数CHF病人应避免应用大多数的钙拮抗剂。在应用中β受体阻滞剂不适于血流动力学不稳定患者，ACEI用于CHF合并肾功能不全时受到限制，因此近几年来开发出了一些新的神经内分泌拮抗剂，如内皮素拮抗剂、血管加压素受体拮抗剂等，有部分药物用于临床，目前尚无定论，但这些药物为CHF的治疗带来了新的希望。

论文目录

• 第一部分 临床研究
• 一、美托洛尔治疗高龄老年慢性心力衰竭临床研究
• 二、胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并室性心律失常临床研究
• 第二部分 慢性心力衰竭治疗进展
• 一、心力衰竭的分级
• 二、心力衰竭病理生理学机制
• 三、心力衰竭治疗新策略
• 四、慢性心力衰竭的药物治疗
• （一） 肾素-血管紧张素系统（RAS）拮抗治疗
• （二） 交感-肾上腺素能系统（SNS）拮抗治疗
• （三） 正性肌力药物治疗
• （四） 利尿剂
• （五） 血管扩张剂
• （六） 钙离子阻滞剂
• （七） 抗凝治疗
• 五、慢性心力衰竭的非药物治疗
• （一） 心脏再同步化治疗（CRT）
• （二） 细胞移植
• （三） 心衰的基因治疗
• （四） 心脏移植
• 六、有待证实的治疗药物
• （一） 内皮素拮抗剂
• （二） 血管肽酶抑制剂
• （三） 细胞因子拮抗剂
• （四） 脑钠肽
• （五） 生长激素
• （六） 促红细胞生成素
• （八） 他汀类药物
• 七、舒张性心力衰竭的治疗
• 八、我国慢性心力衰竭治疗存在的问题
• 九、小结与展望
• 十、参考文献