张惠艳李琳（云南省保山市人民医院云南保山678000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0280-01
【摘要】目的探讨循证护理在梗阻性肾衰竭患者围术期护理中的应用方法。方法对2010年１0月～2012年3月我科收治的梗阻性肾衰的49例患者按照循证护理的步骤实施优质护理服务。结果45例梗阻解除后氮质血症逐渐消退，47例肾功能恢复出院，2例再次出现肾积水及时入院，45例电话随访能遵守饮食原则和按时复查，49例患者均能按时返院拔出内支架管，4例拔管后无法随访。结论应用循证护理的方法，能为每一位患者提供最佳的护理方案，实施有针对性的个性化服务，使患者得到高效优质的护理，有效的提高了护理人员整体知识水平和服务水平，增加病人满意度，同时也达到了优质护理的目的。
【关键词】循证护理梗阻性肾衰优质护理
循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题、寻找实证，运用实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观和愿望这３个基本条件有机地结合起来，制定出一套完整的护理方案。保山受地理环境和气候条件的影响，尿石症发病率远远高于其他泌尿外科疾病。另外由于知识缺乏、经济落后等诸多原因延误治疗时机，最终导致肾功能受损。我科为配合优质护理服务的开展，提高服务质量、增加病人满意度，将循证护理应用于上尿路结石所致的梗阻性肾衰竭患者的护理实践中，取得了满意的效果，现报道如下。
1一般资料
收集2010年１0月～2012年3月我科收治的梗阻性肾衰患者49例，男40例，女９例，年龄52～76岁，平均年龄49.2岁，农民44例，工人３例，干部２例，其中孤肾1例，一侧肾严重萎缩另一侧梗阻者7例，病程2～12天，平均5.4天，无尿时间＞3天37例，仅3例无尿2天内就医，存在严重的全身中毒症状者14例，血肌酐458.6～2147.3ｕｍＯＬ/Ｌ，尿素氮22～57.3ｍｍOＬ／Ｌ，血钾2.8～6.5ｍｍＯＬ／Ｌ，伴代谢性酸中毒3例，住院时间最短7天，最长34天，平均14天，根据临床表现、Ｂ超、ＫＵＢ及肾功能检查明确诊断，诊断明确后在3天内行解除梗阻处理：输尿管插管、血液透析1～3次或急诊肾穿刺造瘘后再行手术治疗，49例梗阻解除后氮质血症逐渐消退，45例肾功能恢复出院。
2具体方法和措施
2.1由我科全体医护人员对４９例梗阻性肾衰患者在治疗护理过程中出现的情况进行分析，形成结构化提问：患者健康史、病史和社会支持系统状况如何？患者心理认知状况如何？怎样进行病情监测，监测项目有哪些？梗阻解除前后饮食原则是什么？各种导管怎样护理？梗阻解除前后病情观察的内容有哪些？如何进行出院指导？
2.2针对提出的问题进行文献资料查询，确认研究证据。评估患者的年龄、职业、饮食和生活习惯、既往史、家族史、心理状况、社会支持系统情况，采取针对性的护理措施和健康教育方法，实施特色化个性服务。
2.3用循证护理的原则评价证据。制定护理措施前，把收集到的相关文献资料应用流行病学的评价方法，对证据的真实性、可靠性及临床应用性等作出具体评价，通过评价获得最佳研究实证。
2.4应用最佳证据，指导护理实践
2.4.1患者入院时急查血常规、生化、尿常规、Ｂ超、ＫＵＢ，确定肾功损害程度和是否伴有贫血及出现肾衰竭的原因。梗阻解除后复查血生化。
２.4.2绝对卧床休息，减轻肾脏负担。加强基础护理和皮肤护理，严密监测病人的神志、生命体征、尿量等，观察有无头晕、乏力、心悸、胸闷、气促等高血压或左心衰竭的征象。
２.4.3采取有效措施预防感染发生保持各种引流管通畅，观察尿液的颜色、性质、有无沉淀物，给予及时处理。保持会阴部清洁，引流袋应始终低于耻骨联合处。每周做尿常规和尿细菌培养１次，保持肾造瘘口或手术切口周围皮肤清洁干燥。女性患者大便后应及时清洁肛门周围，从前向后擦净，必要时清洗会阴部。
２.4.4饮食的控制梗阻解除前：适当的蛋白质；足够的热量；控制水份与盐份（钠）；避免高钾及高磷的食物；还应根据结石的成份适当调整。梗阻解除肾功能恢复后适当补充蛋白质、给予高维生素、高碳水化合物，忌食辛辣刺激食物。多引水，血压稳定可给予利尿剂，以增加尿量，利于结石的排出及减少感染的机会。
2.4.5保持口腔与皮肤清洁。
2.4.6切实做好出院健康指导，预防结石的复发指导患者和家属及其周围的人养成多喝温水的习惯，成人每日饮水2000-3000ｍｌ，保持每日尿量在2000ｍｌ以上；解除局部因素，如尿路梗阻、感染、异物等，按时返院拔出内支架管，减少结石的发生；根据结石成分给以合理的饮食、用药指导；预防骨脱钙，减少尿钙排出；定期行尿液化验、Ｘ线或Ｂ超检查；若出现腰痛、血尿、尿量减少应及时就诊；适当增加活动量，出院后两个月内避免重体力劳动。
3结果
45例梗阻解除后氮质血症逐渐消退，47例肾功能恢复出院，2例再次出现肾积水及时入院，45例电话随访能遵守饮食原则和按时复查，49例患者均能按时返院拔出内支架管，4例拔管后无法随访。
4结论
应用循证护理的方法，能为每一位患者提供最佳的护理方案，实施有针对性的个性化服务，使患者得到高效优质的护理，有效的提高了护理人员整体知识水平和服务水平，增加病人满意度，达到了开展优质护理的目的。
参考文献
[1]朱丹，成翼娟，龚姝.循证护理学.护士进修杂志，2003，18（2）：102-105.
[2]吴在德，吴肇庆.外科学.北京：人民卫生出版社，2003，693-708.