雒晓芳(晋中市第一人民医院急诊科030600)
【摘要】目的：针对突发的亚硝酸盐群体中毒的患者急救护理的探讨。方法：选取我院2013年8月4日收治的70例突发亚硝酸盐食物中毒的患者为研究对象，立即启动“群体性食物中毒应急预案”进行相关急救总结。结果：所有70例患者经排毒、氧疗等配合辅助心理措施治疗后67例轻度患者身体恢复，2例严重患者建立静脉通道治疗后均恢复，剩1例患者入院抢救无效死亡。结论：对病情及时确诊，尽早催吐氧疗是抢救的关键，而建立健全亚硝酸盐的生产和销售才是预防中毒的重要方向。
【关键词】亚硝酸盐群体性食物中毒急救护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0328-02
亚硝酸盐中毒情况严重者会出现昏迷、心律不齐，最后呼吸衰竭致死[1-2]。而本次研究就是针对我院收治的70例亚硝酸盐中毒患者进行入院的急救护理，将护理体会进行回顾性分析，得出如下过程及结果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年8月4日收治的70例突发亚硝酸盐食物中毒的患者为研究对象，其中男性患者22例，占31.43％，女性患者48例，占68.57％。年龄范围为3～64岁，平均（30.5±4.4）岁。就诊时间在患者进食后30min～3h，住院时间为48h～13d，平均住院时间为（4.5±1.4）d。所有患者70例患者都是在同一时间内，同一地点因宴会聚餐食用了含有亚硝酸盐的食物，在30min～3h后出现常见症状。患者入院时均是四肢发冷，皮肤发紫，头晕，无力，心慌等，之外，其中3例患者伴随呼吸困难，气促，心悸，心电图检测呈血压下降，休克，窦性心动过速症状，3例患者其中1例患者入院时昏迷抽搐，送入ICU进行辅助呼吸，静脉滴注，高压氧治疗等系列措施，但经抢救1h后无效宣布死亡。所有患者一般资料情况统计无统计学意义。
表1患者一般性资料统计
1.2急救安排
当本院接到群体性患者中毒的急救通知后，医院立即启动“群体性食物中毒应急预案”，在三十分钟内各部门，包括医师，临床科室领导和应急人员全部到位。护理部门及时对患者中毒的原因和一般情况做了解。准备工作：第一，对收治的70例患者的科室进行及时的护理治疗。第二，对尚未收治的患者科室做好物资、药品、病床等准备。第三，对各科收治的患者人数需要不断更新了解及时情况，根据当前需要，合理科学安排应急药品和医师，满足救治的需要。第四，护理人员配合医生做好预检分诊的工作，保证每位患者及时有效的得到救治。
2急救护理措施
2.1排毒
70例患者被收治后，及时分散对患者进行洗胃工作，催吐洗胃是救治患者的首要方法，一般于患者进食4～6h内进行[3]。对67例意识清醒的患者，且能够配合医师选择催吐方式，由于此次患者数量集中，均先自饮温水，再以手指刺激咽喉部进行催吐，经过反复进行后，将胃内部的食物排除干净，直至洗出液澄清无味，注意在洗胃过程中观察患者病情变化，防止患者窒息等情况发生。在67例患者洗胃的同时，需将抽血标本送往检验科做相关检测。
2.2氧疗
所有70例患者在食入含有亚硝酸盐成分后，体内低铁血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去了本身的携氧能力，以至身体组织严重缺氧，表现出面部、口部和四肢无色，因此需要立即给予高浓度吸氧，连接呼吸机辅助性呼吸。
2.3建立静脉通道
对于3例严重中毒患者需要建立两条静脉通道。一方面给予亚甲蓝静滴，另一条通道给予多巴胺。对这样频繁抽搐的缓则哈，需要及时给予镇静，止痉的处理，以保证患者的呼吸道通畅，其中1例昏迷患者采取气管插管机械通气以维持呼吸。
2.4亚甲蓝药物疗法
按照患者病情的程度分别给予1～2mg/kg亚甲蓝，其中加入百分之五的葡萄糖20～40ml选择静滴方式，在三十分钟内紫绀减轻或消失，如未有明显改善的患者可选择重复使用常规剂量的亚甲蓝直至病情改善。对严重患者，如出现休克、昏迷患者则采用多巴胺10～15mg/h，并加入0.9％的氯化钠注射液250ml进行微泵静滴的方式，另外结合采用维生素C2～4g并结合百分之五的葡萄糖100ml选择静滴方式，改善患者心脑细胞的代谢。
2.5其他措施
护理人员在患者入院后需对患者家属做好疾病宣教，平缓家属过度担心和恐慌的心情。对轻度神志清醒的患者减轻其心理负担，讲解此病有相关解读药物，亚甲蓝的药理作用，排除患者顾虑，保持良好心态，积极配合医师做好排毒和康复工作，争取早日出院。另外对患者的病情变化需要格外注意，尤其在抢救不同程度病情的患者时，各抢救人员及护理人员需要准确、客观、及时的记录问题，以便出现突发变化采取恰当适合的措施应对。
3结果
所有70例患者经排毒、氧疗等配合辅助心理措施治疗后67例轻度患者身体恢复，2例严重患者建立静脉通道治疗后均恢复，剩1例患者入院抢救无效死亡。
4讨论
亚硝酸盐中毒往往是患者食用含有亚硝酸盐的食物而引起的系列身体不适的状况，一般成人进食亚硝酸盐0.3～0.5g含量即可中毒，而进食3g含量就可能导致患者死亡情况。亚硝酸盐的中毒病理主要是由于亚硝酸盐可以使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，阻碍了氧合血红蛋白正常释放氧气，以致身体器官缺氧，另外亚硝酸盐还可使血管平滑肌松弛而引发血压的降低。由于人体中枢神经最敏感，故一旦中毒，患者容易出现头晕，迟钝，昏迷等状态，如缺氧时间较长则会损害呼吸及中枢神经系统，导致器官衰竭。此外，亚硝酸盐在胃中分解出一氧化氮，引起患者胃肠道异常，发生时间短，故常见的群体性中毒患者往往具有成批集中救治的情况，因此，对中毒原因等分诊明确是快速抢救的重要前提。
如确诊为亚硝酸盐中毒情况，应及时选择亚甲蓝及维生素C治疗的方法，低浓度的亚甲蓝可以加速高铁血红蛋白转化为氧合血红蛋白，恢复其携氧的能力。另外亚甲蓝液体呈现蓝色澄明状，后经肾脏排出，故在应用亚甲蓝药物后可观察患者的尿液是否呈现为蓝色。大剂量的亚甲蓝药物可以使患者的血红蛋白转为高价铁血红蛋白，故需注意患者应用高浓度亚甲蓝药物密切观察患者身体反应，保持输液不可过快，防止出现恶心呕吐等不良身体反应。
在本次研究记录中，本院启动“群体性食物中毒应急预案”。遵循程序化、科学化的护理模式，救治分工明确，避免盲目混乱，提高了医护人员的急救能力和效率。对突发性中毒患者做到了及时抢救，为患者的康复缩短了时间。
食品熟食亚硝酸盐中毒的扩大应引起重视，尤其是食用腌渍咸菜易导致中毒。因此在亚硝酸盐的管理和使用上需要更多的关注和重视，加强食品安全监测，加大饮食卫生的宣传，监督，管理，建立健全亚硝酸盐的生产和销售才是预防中毒的重要方向。
参考文献
[1]胡鹏里，庄志成.急性亚硝酸盐中毒15例救治及分析[J].实用心肺脑血管病杂志，2009,17（3）：208-209.
[2]丁玉英，马朝霞.38例群体急性亚硝酸盐中毒的急救护理[J].现代护理,2011,30(33)：169-170.
[3]赵宇，王美寒，邹鹏.群体性亚硝酸盐中毒的急救与护理[J].当代护士,2010,12(12)：79-80.