沐舒坦与抑肽酶对体外循环肺损伤影响对比的临床研究

论文摘要

虽然体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）技术发展至今有着极其明显的进步,但肺损伤仍是CPB术后的主要并发症之一。CPB术后肺功能障碍的发生率高达15%～30%,严重者可导致急性呼吸窘迫综合征和死亡[1]。目前关于CPB致肺损伤的机制尚不十分清楚,多数学者的研究结果认为其损伤机制主要是血液暴露于人工表面引发的全身炎症反应,肺缺血再灌注损伤及CPB时肺处于相对“高温”的高代谢,高氧耗状态[2]。临床上大家运用了各种药物或方法来减轻肺损伤。其中血清蛋白酶抑制剂抑肽酶单独使用曾被证明有一定的肺保护作用。但由于其能造成淀粉样变对肾功能以及很多终末靶器官造成损害[3]使其临床应用遭受到一定的限制。虽然较多文献证明蛋白酶抑制剂乌司他丁有肺保护作用,但由于其为新兴药物,价格较贵,而且可能具有某些副作用尚未发现,暂时尚未在临床上得到大规模应用。某些临床常用药物日常的大规模使用证明了其对肺脏的保护作用[4、5],而在体外循环中的使用以及报道却较少。如果能证明其在体外循环中也有很好的肺保护作用,则可以以较少的代价达到肺保护作用。本试验采取临床常用化痰药物沐舒坦（盐酸氨溴索ambroxol）,研究其在体外循环中的肺保护作用,并与抑肽酶的肺保护作用进行比较。如果能证明其在体外循环中也有很好的肺保护作用,并且假设能够赶上甚至超过抑肽酶的话,则可以以较少的代价达到较好的肺保护作用,为临床提供一定的理论以及实验依据。目的1.验证沐舒坦在体外循环中的肺保护作用。2.研究沐舒坦与抑肽酶在体外循环肺保护中的作用效果差异。3.探讨在体外循环中使用沐舒坦以减轻肺损伤的临床可行性。方法取江西省人民医院心胸外科2007年5月到2008年1月间体外循环阻断时间超过40分钟的36例患者的血清标本,随机分为为抑肽酶组（A1）、目标沐舒坦组（A2）和空白对照组（A3）。每组12人。抑肽酶组中仅在预充液中加入抑肽酶,沐舒坦组预充液中加入沐舒坦,对照组中仅加入等量生理盐水。三组病人临床资料无明显差异。进行心内畸形矫治。抽取后三组病人在手术前,主动脉开放时（0h）,开放后6h,12h以及24h时2ml动脉血.分别测得白介素8（IL-8）和丙二醛（MDA）的值。并抽取动脉血进行血气分析,计算各时间的呼吸指数、气道峰压以及氧合指数,进行统计分析,比较三组的差别和关系。结果各种炎性细胞因子在术后均明显增高,MDA、IL-8术后0h,6h,12h和24h时A1,A2均低于A3组,P〈0.05,另12h和24h时A1低于A2,P〈0.05。QI和RI在术后0h,6h,12h和24h时A1和A2好于A3,P〈0.05;A1和A2间无明显差异;A1和A2术后0、6、12小时时,气道压均少于A3,P〈0.05;A1和A2间无明显差异。结论1.实验证实沐舒坦在体外循环中有肺保护作用。2.沐舒坦在体外循环中的肺保护作用在早期与抑肽酶无明显差异,但在手术晚期与抑肽酶相比要稍弱。3.沐舒坦在体外循环中用于肺保护有一定的临床可行性及意义。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 引言
• 1.1 概述
• 1.2 体外循环肺保护研究现状
• 1.2.1 体外循环肺损伤的机制
• 1.2.2 肺损伤的保护方法
• 1.2.3 抑肽酶和沐舒坦的作用机制
• 1.3 预期结果及意义
• 第二章 资料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 分组和材料
• 2.2.2 麻醉
• 2.2.3 给药方法
• 2.2.4 体外循环
• 2.2.5 手术方法
• 2.2.6 标本的采集、处理和监测指标
• 2.2.7 统计学处理
• 第三章 结果
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 致谢
• 参考文献
• 附录A 患者资料登记表
• 附录B 综述
• 攻读学位期间的研究成果