林敏吴芳潘凤（福建医科大学附属传染病医院福建福州350025）
【摘要】目的探讨肝衰竭常见并发症的观察与护理措施。方法回顾性分析385例肝衰竭常见并发症患者的临床资料。结果本组385例肝衰竭病例未发生上述危及生命的并发症者116例（30.13%）死亡0例（0%）。仅一种并发症者198例（51.42%）死亡6例（3.03%）发生二种及以上并发症者71例（18.44%）死亡7例（11.27%）。结论周密的观察与有效的护理措施可减少肝衰竭并发症的发生，是降低病死率的重要环节。
【关键词】肝衰竭并发症护理措施
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0231-01
肝衰竭病情重，进展快，并发症多，治疗难度大，病死率高。治疗上常遇到较多护理问题，抢救成败在很大程度上取决于护理与治疗的密切配合。护士耐心细致地护理，及时发现病情变化，积极采取对症处理在预防并发症，改善预后，降低病死率方面有着重要的意义，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本院2010年1月1日至2011年12月31日共收治肝衰竭病人385例。男338例，女47例，平均年龄42.23岁，最大82岁，最小8.3个月。其中急性肝衰竭患者37例，亚急性肝衰竭患者286例，慢性肝衰竭患者7例，所有肝衰竭诊断符合标准[1]。
2并发症的观察与护理
2.1肝性脑病的观察与护理
肝性脑病是肝衰竭常见的严重的并发症，也是肝衰竭常见的死亡原因。肝性脑病常最先出现精神症状，继之出现意识障碍，故又称肝性昏迷。本组129例均先后不同程度出现肝性脑病。因此在护理肝衰竭患者时应注意密切观察患者是否存在性格，行为方面的改变，如病人出现意识障碍，行为失常，性格改变及胡言乱语，定向力和计算能力减退，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，睡眠时间紊乱等，提示肝性脑病早期，一旦发现异常应及时通知医生进行处理，如出现肝性脑病症状时应注意安全，防止患者坠床，摔伤等，必要时加床栏及约束带保护。在肝昏迷先兆及肝昏迷时，给予禁蛋白饮食，神志清醒后可逐渐恢复低蛋白饮食。及时清理肠道，用食醋或乳果糖灌肠，以减少肠道氨的吸收，忌用肥皂水灌肠。遵医嘱给予祛氨剂等治疗，并注意保持输液通畅。
2.2上消化道出血的观察与护理
上消化道出血是肝衰竭晚期常见而严重的并发症之一，而上消化道出血又可诱发和加重肝性脑病。本组有23例患者合并有上消化道出血，在护理过程中应注意如果观察到病人有皮肤瘀点瘀斑，齿龈自发性出血或鼻纽等，则提示已有凝血机制障碍；如病人有上腹部灼热，恶心，心悸，口渴，无力等则提示有上消化道出血的可能，应报告医生并备好抢救药物，如出现呕血，便血，应全力以赴配合医生积极抢救，同时密切观察呕吐物，排泄物的性质，颜色和量的变化，明确出血部位并及时记录，一旦出现上消化道出血症状应立即给予禁食、平卧，头偏向一侧，防止病人误吸引起窒息，迅速建立静脉通路1-2条，以便急救时给药。以免大量出血后血管充盈度不高，容易引起穿刺失败，而延误抢救时机。此外应积极配合抽血，以备输血。遵医嘱给予止血药，保护胃粘膜药输新鲜全血。另外可予去甲肾上腺素加冰盐水口服。如经上述措施仍未能止血，可予以三腔二囊管压迫止血或胃镜下止血。纠正酸中毒，吸氧。出血停止后逐渐从流质饮食过渡到半流质饮食到普食，以柔软，易消化食物为宜。防止粗糙食物的摄入引起再次出血。在护理中，最为重要的及时预测病人下一部的治疗，做好下一步的护理准备，以便更好地配合医生，为救治疾病争取宝贵的时机。
2.3继发感染的观察与护理
本组出现肺部感染的有57例，腹腔感染的有188例，尿路感染的有1例。肝衰竭易并发感染，尤其是肝昏迷和病程后期更易发生，是病人死亡的主要原因之一，而感染又可诱发肺部和腹腔感染，如病人有胸痛，咳嗽，咳痰提示肺部感染，应提导患者进行有效咳嗽，拍背，正确进行超声雾化。如有腹水的病人，腹部有明显压痛，提示有原发性腹膜炎的可能，深静脉置管处有红，肿、热、痛应及时处理，必要时加用抗菌药物，人工肝治疗的病人应注意置管处皮肤的清洁护理，防止感染的发生，加强口腔护理，给予含漱液漱口，保持会阴部清洁，严格执行无菌技术操作，保持皮肤清洁、干燥、定时翻身，防止褥疮的发生，由于血清胆红素增高，病人常出现皮肤瘙痒，应帮助病人修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。
2.4肝肾综合征的观察与护理
由于大量腹水、有效循环血量不足等因素，可发生功能性肾衰竭。护理的关键是防止水电解质和酸碱平衡紊乱[2]。突然少尿是肝肾综合征的征象，一旦发生变化预后极差，故重在预防。严密监测24小时出入量、腹围情况，保持出入平衡。定期监测血肌酐、尿素氮、及早预测肾功能、及早处理。在护理该组的36例患者中，我们根据病情给予低盐或无盐饮食，同时限制钠的摄入。详细记录24小时出入量是早期发现肾功能衰竭的重要措施，给治疗，抢救提供依据，对少尿病人应根据出入量严格控制液体摄入量，但又需要保证足够的热量供给。
3结果
本组病例未发生上述危及生命的并发症者116例，占30.13%死亡0例，死亡率0%。仅一种并发症者198例，占51.42%死亡6例，死亡率3.03%。发生二种及以上并发症者71例，占18.44%死亡7例，死亡率11.27%。
4小结
肝衰竭病情重，病程长，临床变化快，并发症多，病死率高，这就需要护理人员无论是在治疗护理还是生活护理方面均应密切观察病情变化，警惕肝衰竭并发症先兆的发生，做到早发现、早汇报、早处理，及时有效地控制病情的进展，使并发症的损害程度降低到最低限度。通过对385例肝衰竭患者的预见性护理，使患者的治疗效果明显提高，并发症发生率下降或损害程度减轻。因此护理工作者，对各种疾病要做到预见性护理，使各种并发症的发生率下降，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：36.
[2]郝咏梅，王芳.肝硬化并发症的护理体会[J].中国中医急症，2005，14(5)：489-490.