（河南省驻马店市中心医院，河南驻马店市463000）
[摘要]目的：探讨产前应用系统超声诊断单脐动脉类型合并胎儿畸形的临床效果，并与病理学结果进行对比。方法：2012年6月至2014年6月应用系统超声对48例单脐动脉类型合并畸形胎儿进行诊断，并观察胎儿血流信号特征、形态学结构、合并类型，并与临床病理学结果进行对照。结果：系统超声诊断单脐动脉畸形准确率为100％。系统超声在诊断单脐动脉类型合并畸形胎儿的准确率为85.2％，单脐动脉诊断系统畸形的准确率为57.4％，以多发性畸形为主。在单脐动脉中右脐缺失型合并畸形率为63.2％，左脐动脉缺失型发生率为72.6％。结论：系统超声能有效诊断单脐动脉合并胎儿畸形，并能有效对单脐动脉胎儿进行动态的监测及随访。
关键词：系统超声；单脐动脉类型；胎儿畸形
正常胎儿脐带内包括2条脐动脉及1条脐静脉，在胎儿生长发育过程中由于受到多种因素的影响，会导致部分胎儿缺少1条脐动脉，而这类胎儿称为单脐动脉（SUA）[1]。SUA胎儿常合并宫内缺氧、发育迟缓、胎儿畸形等一系列并发症，从而影响胎儿存活率[2]。因此产前对SUA胎儿尽早确诊并及时采取有效的干预控制措施。近年随着影像学的发展及产前对胎儿超声进行筛查的观念的不断提高，使得SUA临床诊断率得到提升[3]。本研究于2012年6月至2014年6月应用系统超声对48例单脐动脉类型合并畸形胎儿进行诊断，并探讨其在诊断单脐动脉合并胎儿畸形中临床应用价值。
1.资料及方法
1.1临床资料
2012年6月至2014年6月对在本院建立孕期档案的2485例孕妇行常规超声检查，共检出48例SUA孕妇，孕妇年龄21~40岁，平均年龄（29.6±0.78）岁，孕周18~37周，平均孕周（28.5±0.8）周。其中初产妇20例，经产妇28例，合并肝炎4例，合并糖尿病5例，合并贫血3例，合并胆汁淤积症4例。
1.2方法
诊断仪器为PhilipsiU22和GEVolusonE8，具备彩色多普勒超声成像系统，探头频率为3.5~5.0MHz。检查时应先确定胎儿方位及胎先露，扫查范围从头颅部、颈部、胸部、四肢、脊柱等方向，沿着膀胱两侧扫描胎儿脐动脉腹腔段，并观察脐动脉形态、数量及血流信号特征，并诊断是否存在SUA并发畸形，对产前确诊为SUA的胎儿，将产后结果及病理结果进行对照。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0数据软件进行统计分析，计数资料采用率表示，组间计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1SUA超声临床特征分析
系统超声诊断单脐动脉畸形准确率为100％，胎儿腹部下腹横切扫查，膀胱两侧可见脐动脉绕行，见图1。根据扫描结果可判断胎儿左侧或右侧脐带缺失，脐带中段在纵向切面脐血管中无发现一粗两细交错编织网状结构。经多方位探讨扫描可发现有1根脐动脉及2根血管并行走行，同时也呈交错排列。在彩色多谱勒超声诊断可发现一蓝一红血流信号（图2），横切面脐血管正常“品”字结构消失，且呈一大一小2个圆环“吕”字，单脐动脉较正常双脐动脉内径大（图3）。
图1胎儿下腹部横切面扫描影像图像图2彩色多普勒显示血流信号为一蓝一红
2.2SUA类型及伴发胎儿畸形
48例SUA胎儿21例为足月分娩，8例早产，19例引产。所有胎儿全部与产后病理结果进行对比，结果显示系统超声诊断单脐动脉准确率为100%，系统超声在诊断单脐动脉类型合并畸形胎儿的准确率为85.2％，单脐动脉诊断系统畸形的准确率为57.4％，以多发性畸形为主。在单脐动脉中右脐缺失型合并畸形率为63.2％，左脐动脉缺失型发生率为72.6％病理对照证实,超声诊断单脐动脉符合率为100%,伴发胎儿畸形符合率为85.2%。48例SUA类型及伴发胎儿畸形见表1。
3.讨论
SUA是临床上常见的脐带异常疾病，临床发病率约为1％[4]。SUA胎儿与正常胎儿相比，其畸形发生率较高，是正常胎儿的3倍[5]。相关研究指出[6]，SUA畸形率为7%～55%。本组2485例孕妇中，SUA发生率为（48/2485），单脐动脉诊断系统畸形的准确率为57.4％。目前相关研究指出，左侧脐动脉缺失的发生率显著高于右侧，本研究结果则显示，右侧脐动脉缺失显著高于左侧，这与既往相关研究不一致。相关研究认为[7]，胎儿先天发育不良，胚胎在发育过程中仅有1条脐动脉。林芳惠等[8]则认为胚胎在一开始发育时就已经存在2条脐动脉,在日后的发育中,胎儿其中1条动脉逐渐萎缩消失。目前不少学者认为[9]，这两种方式都有可能存在。当胚胎发育至第3周时，原始的消化管尾端腹侧壁将向体蒂内突出形成尿囊，并在壁上胚外中胚层中形成1对尿囊静脉及1对尿囊动脉。当胚胎发育至第4~10周，尿囊与卵黄囊相继消失，并在尿囊血管中形成脐血管，并在妊娠中期时右静脉退化，同时合并左右脐动脉及静脉绕行，并与周围华伦氏胶一起发育成脐带,进而发育成为母体与胎儿进行物质交换的通路。随着胎儿的发育，右脐带静脉退化萎缩，随着右脐动脉萎缩的进展，右脐动脉缺失的程度越严重，这很好地解析了右侧脐动脉较左侧脐动脉更容易发生缺失。
本研究结果显示，系统超声诊断单脐动脉准确率为100%，系统超声在诊断单脐动脉类型合并畸形胎儿的准确率为85.2％，单脐动脉诊断系统畸形的准确率为57.4％，以多发性畸形为主。在单脐动脉中右脐缺失型合并畸形率为63.2％，左脐动脉缺失型发生率为72.6％,病理对照证实,超声诊断单脐动脉符合率为100%,伴发胎儿畸形符合率为85.2%，从而提示系统超声能有效诊断单脐动脉类型合并胎儿畸形。SUA与正常胎儿相比,更容易发生系统性畸形,这可能与如下因素有关：（1）SUA扰乱了早期胚胎下半部分正常血供,导致胚胎泌尿系统、消化系统、下肢发育、神经中枢系统发育异常；（2）SUA扰乱了胚胎血流动力学,导致胚胎心脑血管供血不足,从而影响心脑血管发育，导致胎儿心脏、脑部发育缺陷；（3）影响脐以下前腹壁的形成，胎儿畸形的发生无特异异常或特定器官异常体征。本研究28例SUA合并畸形的胎儿中，主要以中枢神经系统、心脑血管系统、四肢畸形、泌尿生殖系统较为常见。通过对SUA胎儿尽早进行诊断能有效发现患儿发育情况，有助于临床筛选出高危患儿，并制定合理的干预处理措施。
综上所述，系统超声能有效诊断单脐动脉合并胎儿畸形，并能有效对单脐动脉胎儿进行动态的监测及随访。
参考文献：
[1]段灵敏,李锐,张晓航等.系统超声诊断单脐动脉类型及伴发胎儿畸形临床研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(12):1122-1124.
[2]姚延峰,冉海涛.超声诊断单脐动脉与胎儿畸形相关性研究进展[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(12):882-885.
[3]熊可,刘海夫,方莉等.超声筛查诊断单脐动脉类型及合并胎儿畸形的新思考[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11):95-96.