（甘肃省庆阳市人民医院甘肃庆阳745000）
【摘要】目的:分析探讨对于肥胖患者实行子宫全切手术中腰麻和硬膜外相配合实行麻醉的使用量。方法：选择我院2011年5月至2014年5月间收治的114例实行子宫全切手术的肥胖患者开展研究，并将其分成对照组及研究组，57例/组。对照组选择传统的硬膜外实行麻醉，研究组选择CSEA（腰麻-硬膜外联合麻醉）的麻醉措施。用手术操作所耗时间和麻醉的时间对麻醉的效果实行评价，并在完成麻醉以后对两组的不良反应实行观察和对比。结果：研究组不但麻醉效果比对照组好，且出现不良反应的概率也比对照组低，差异在统计学上存在意义（p＜0.05）。结论：对于实行子宫全切手术的肥胖患者应用腰麻和硬膜外相配合的麻醉措施效果良好，且是值得推广于基层医院应用麻醉的方案。
【关键词】子宫全切术；肥胖病人；腰麻硬膜外联合麻醉；麻醉用量
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0145-02
近些年以来，伴随人们将生活水准不断提升，肥胖的情况也逐渐影响到人们正常工作和生活，由于肥胖患者在生理上有着特殊的特点，在实行手术麻醉的时候需对肥胖患者的特殊情况进行考虑[1-2]。因为肥胖会增加手术的风险和麻醉困难，所以麻醉采取合理方案对于手术效果至关重要。本文对我院2011年5月至2014年5月间收治的114例患者开展研究，并对其中的57例患者选择了CSEA的麻醉措施，取得满意的效果，现将报告如下：
1.一般资料及方法
1.1基线资料
本次114例患者均为本院2011年5月至2014年5月间诊治，患者患病的类型可以分成附件病变（20例）、子宫多发肌瘤（64例）与子宫出血为功能失调性（30例）。将其分成对照组及研究组，57例/组。研究组患者年龄35～57岁，平均（44.2±5.1）岁，身高平均（156.2±3.5）cm，体重平均为（73.1±10.3）kg；对照组患者的年龄为37～55岁，平均（47.2±5.3）岁，身高平均（157.7±3.4）cm，体重平均为（74.5±8.6）kg。纳入标准：（1）与子宫全切的标准相符；（2）都是单纯性的肥胖，不是继发性的肥胖和药物肥胖者；（3）体重指数在45kg/m?以上者。将两组年龄、体重等进行对比后发现差异没有统计学意义（p＞0.05），能够实行对比。
1.2研究方法
手术前需要对器材进行准备，患者进入手术室以后需要对ECG、HR、BP及SPO2实行常规监测，并将上肢的静脉通路开放。嘱咐患者选择左侧卧体位，刺穿点需要选取L2至L3椎的间歇，研究组先将2mL的0.75%布比卡因注入实行腰麻，结束后朝着头端放入3cm的硬膜外导管，在确定导管的尖端是处于硬脊膜外的腔内，并且没有进到血管中和蛛网膜的下腔就可以将2%的利多卡因注入，药品使用剂量按照手术过程中的情况应用。对照组选择硬膜外的麻醉措施，药物是2%的利多卡因，药物使用剂量按照患者的具体情况应用。在麻醉期间需要应用麻黄碱来对患者手术过程中出现的低血压进行预防。除此之外，手术中两组都需要对静脉给药杜氟来预防手术过程中牵拉的反应。在对两组麻醉的时间、手术操作所耗时间进行观察的同时还需要对手术结束后的不良反应进行监测。
1.3统计学的处理
选择SPSSl8.O的统计学软件实行处理。检测所得结果用均数±标准差（x-±s）表示，两组间对比实行χ?分析，数据差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.结果
2.1对比两组的麻醉效果
研究组的麻醉效果要明显比对照组好，差异在统计学上存在意义（p＜0.05）。具体情况见表1。
3.讨论
肥胖为我国卫生的一大难题，不管是小孩还是成人出现肥胖，在中国的发病概率明显超出其余各国，而肥胖患者中的老年妇女大多伴随着心血管系统的病者，由于在麻醉期间很容易出现呼吸抑制和心血管意外，所以对于肥胖的妇女实行子宫全切手术的麻醉应注意诸多问题[3-4]。
大多数情况下，对于肥胖者应用的麻醉药品或者麻醉措施没有统一的标准，麻醉效果满意，插管的条件理想，麻醉平稳诱导，围手术时期出现的并发症概率较低，麻醉深度容易掌控和手术结束后患者恢复情况满意为麻醉方式最终的目的[5]。在对肥胖者进行麻醉的过程当中，对无创血压进行监测时需要注意选取合适的袖带，其长度需要超出手臂的20%周径。因为肥胖患者生理上的特点，更加易将热量失去，在手术过程中需要对注意患者的体温改变，以免由于寒颤而进一步将低氧血压加重[6-7]。本文对我院2011年5月至2014年5月间收治的114例实行子宫全切手术的肥胖者开展研究，并对当中的57例患者选择了CSEA的麻醉措施，和对照组实行的EA措施相对比，麻醉达到了最为理想的效果。从此次数据能够看出，选择CSEA的研究组麻醉的时间、手术操作所耗时间都比对照组少。除此之外，麻醉结束后对照组中有8例患者出现头痛，而研究组中只有4例，在临床麻醉中出现头痛时特别让麻醉师所困扰和普遍现象，症状严重的患者可以持续半个月，不但对患者医治的信心有着严重的影响，而且对手术后患者的生活质量存在影响，因此减少出现头痛的概率特别重要[8-10]。本文所应用的两种麻醉措施都会给患者带来腰痛和尿潴留，这两种情况也需要让麻醉师进行注意。
综上所述，在临床医治上需要特别注意对麻醉者应用的麻醉措施，应用CSEA的麻醉措施在实行子宫全切手术的肥胖妇女中能够将麻醉效果明显提升，和传统的麻醉相对比能够明显减少不良反应的发生概率，值得在基层的医院当中广泛的推广和应用。
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