林晓琪
四川省南充市妇幼保健院637000
【摘要】目的分析先兆子宫破裂与子宫破裂的原因，并采取相应护理措施。方法选取我院产科收治的待产妇360例作为研究对象，按照护理模式划分为对照组和观察组，各180例，其中对照组护理模式为常规产科护理，观察组加用先兆子宫破裂与子宫破裂护理，对比两组护理效果，并分析先兆子宫破裂与子宫破裂原因。结果对照组子宫破裂发生率为4.4%，死亡率为25.0%，观察组均为0，对比差异明显（P＜0.05）。结论子宫肌层薄弱、催产素引产以及梗阻性难产等均会导致子宫破裂，因此一定要做好护理工作，减少子宫破裂现象。
【关键词】先兆子宫破裂；子宫破裂；原因；护理
Causeanalysisandnursingofthreateneduterineruptureandruptureofuterus
LinXiaoqi
NanchongMaternalandChildHealth-CareHospital,SichuanProvince,637000
【Abstract】ObjectiveToanalyzethecausesofuterineruptureandruptureofuterus,andtotakecorrespondingnursingmeasures.Methods360patientsinourhospitalwerepidedintocontrolgroupandobservationgroup,180casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursing,theobservationgroupwastreatedwiththreateneduterineruptureanduterinerupture,andtheeffectoftwogroupswerecompared.Resultstheincidenceofuterineruptureinthecontrolgroupwas4.4%,themortalitywas25%,theobservationgroupwas0,thedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusiontheweaknessoftheuterinemuscle,oxytocininducedlabor,andtheobstructionoftheuterinemuscle,whichcancausetheruptureoftheuterus,sowemustdonursingwork,reducethephenomenonofuterinerupture.
【Keywords】threateneduterinerupture;ruptureofuterus;cause;nursing
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-067-02
对于母婴安全而言子宫破裂属于严重并发症，即在妊娠晚期或者分娩期子宫下段或子宫体部出现破裂现象。在发达国家子宫破裂比较罕见，好发于发展中国家，发生率约为0.06%至1.4%[1]。子宫破裂病情危重，若孕产妇未得到及时诊治会由于短期内大量出血而表现出休克，甚至致死。因此临床一定要深化对子宫破裂的认识，认真分析其原因，并采取针对性护理措施。本文现选取待产妇360例作为研究对象，详细分析先兆子宫破裂与子宫破裂原因，并采取针对性护理措施，详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院产科2014年4月至2015年4月收治的待产妇360例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照护理模式划分为对照组和观察组，各180例，其中对照组护理模式为常规产科护理，观察组加用先兆子宫破裂与子宫破裂护理。对照组年龄为20至42岁，平均（31.6±4.3）岁；孕周33至41周，平均（37.5±6.3）周；100例为初产妇，80例为经产妇。观察组年龄为21至43岁，平均（32.5±4.8）岁；孕周34至42周，平均（38.5±6.8）周；105例为初产妇，75例为经产妇。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组护理模式为常规护理，比如饮食指导、心理护理等。观察组基于对照组加用先兆子宫破裂与子宫破裂护理，具体如下：
1.2.1对产程行密切观察，适当应用催产素护士对于异常产程需及时判别，查看产妇是否存在先兆子宫破裂症状比如血尿、病理性缩复环等。对于催产素禁忌症需严格掌握，同时了解其浓度、剂量以及滴速等。在应用时需先稀释后再静脉给药，先为小剂量、低浓度，而后增量对有效宫缩予以诱导，控制最快滴速为每分钟40滴以下。责任护士守候在旁，观察并记录宫缩持续时间、强度以及频率等，防止过于频繁与强度过大。若出现先兆子宫破裂征象需即刻停止催产素并快速告知医生。
1.2.2强化子宫破裂健康宣教培训护士，使其更好识别孕期高危因素并指导产妇自我识别。对三级保健网予以建立健全，全面开展产前检查，对产妇病史予以详细了解，讲解与子宫破裂有关的知识，使其了解相关高危因素，由此引起重视。注重孕产妇主诉，若出现异常及时检查，瘢痕处会存在压痛现象，再行B超检查可对瘢痕厚度予以测量。
1.2.3对剖宫产指征予以严格掌握剖宫产术后子宫瘢痕妊娠物通常在子宫切口瘢痕处种植，早期难以察觉，会致使子宫破裂以及胎盘植入等。因此要严格掌控剖宫产指征，大力宣传自然分娩好处，尽量避免剖宫产。若产妇为疤痕子宫需提前14至21d住院，严格试产，强化产程监控。
1.3观察指标
观察两组先兆子宫破裂与子宫破裂发生率、死亡率。
1.4统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果
两组子宫破裂发生率与死亡率对比见表1。
表1两组子宫破裂发生率与死亡率对比[n（%）]
3讨论
对照组子宫破裂发生率为4.4%，与李构莲研究结果相近[2]。子宫破裂原因具体如下：3.1子宫肌层薄弱生育次数与人流次数较多破坏子宫内膜，导致子宫肌纤维变形或断裂[3]，弹性变差，反复伸缩于子宫纤维中，若过度伸展会致使子宫破裂。因此对于人流史或经产妇一定要严密观察，娩出胎儿后对宫腔予以探查。
3.2催产素引产催产素主要作用在于将产妇产程活跃期缩短、促进宫颈成熟等，会加快活跃期宫口扩张速度，减少产妇痛苦。子宫破裂后会破坏组织脏器与子宫，若对大血管产生影响会诱发休克，且术后产妇抵抗力低，由此易感染。子宫破裂还会导致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。此时可应用催产素，诱发子宫收缩，防止产后出血。但若催产素应用药力加强且直接应用于子宫纤维中，就会诱发子宫破裂。因此一定要对催产素使用剂量、浓度、方法以及禁忌症予以严格掌握，同时在应用过程中需由专人陪护，密切观察。
3.3梗阻性难产若存在胎儿畸形、胎位不正、头盆不称以及骨盆狭窄等会致使产妇难产因素[4]，若未及时处理在分娩时会导致胎儿下降受到阻碍，子宫上段肌层在收缩与缩复作用下厚实度增加，子宫下段伸长过度会导致更加薄弱，诱发先兆子宫破裂。且梗阻性难产还会延长产程并加强宫缩，产妇体力消耗后衰弱，多次开展阴道检查与肛诊导致感染率增加。
综上所述，子宫肌层薄弱、催产素引产以及梗阻性难产等均会导致子宫破裂，因此一定要对产程行密切观察，适当应用催产素，同时强化子宫破裂健康宣教，对剖宫产指征予以严格掌握，以减少子宫破裂现象。
参考文献
[1]曾春映.先兆子宫破裂和子宫破裂临床分析及护理[J].中国医药导刊,2012,14(4):702-703.
[2]李构莲.先兆子宫破裂和子宫破裂临床护理分析[J].中国卫生产业,2013,07(30):62-63.
[3]陈倩云.子宫破裂患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(z1):96-96.
[4]吕海荣.妊娠中晚期引产致先兆子宫破裂临床探讨[J].当代医学,2011,17(27):106-106.