许楠（中国人民解放军第二五二医院神经外一科河北保定071000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0165-02
【关键词】重型颅脑损伤持续昏迷低温疗法
重型颅脑损伤是神经外科常见的急诊，尤其是持续昏迷患者病情复杂多变，并发症多，护士应严密地观察，细致周到地护理，以有效控制疾病的发展和各种并发症的发生，促进患者的早日康复。
1病情观察
1.1生命体征观察在监测生命体征过程中，如发现病人意识淡漠、收缩压下降、呼吸增快或心动过速，应考虑休克或低氧血症；如发现病人意识由安静转为躁动或由躁动转为沉睡，脉搏及呼吸变慢，血压升高结合瞳孔的变化，应警惕颅内血肿或脑疝形成。
1.2意识的观察临床一般将意识的情况分为清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷五类，意识障碍程度是判断颅脑损伤轻重的重要指标之一，护士可通过痛觉刺激、眼球运动以及角膜反射来判断患者意识障碍程度。
1.3瞳孔的观察瞳孔是反映病情变化的窗户，观察瞳孔的大小及对光反射的敏感程度，有助于进一步判断病情，做出恰当的处理，及时抢救患者的生命。
1.4尿量的观察颅脑损伤患者多使用脱水药物，可通过尿量来观察判断降颅压的效果、病情变化及有无出现并发症，应准确记录尿量。
1.5并发症的观察临床上最常见的并发症有肺部感染、应激性溃疡等，因此应加强呼吸道分泌物及呼吸情况的观察，入院后即应留置胃管，每次鼻饲前均先抽吸胃液，定期检测胃液和大便性质；加强对留置导尿管的消毒，定期检测小便性质。
2护理措施
2.1常规及呼吸道护理保持室内空气清新流通，定时消毒，保证适宜的温湿度，严格控制探视，减少感染机会。对气管切开术后患者，应及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，加强气管切开部位的清洁消毒处理，并定期做痰培养及药敏试验，定时给患者翻身叩背，促进痰液排出，严格掌握无菌吸痰技术，并遵循先气道后口腔的原则。
2.2各种引流管护理妥善固定各引流管，更换引流袋应严格遵守无菌技术操作，认真检查各种引流管是否通畅，有无扭曲、脱落等现象，以保证各种引流管都处于正常的使用状态，发现异常及时报告医生处理。
2.3卧位护理将患者头部抬高15°～30°，以利颅内静脉回流和减轻脑水肿。对伴有颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的患者，头偏向一侧以防污物逆流至颅内感染，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，严禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，头部垫无菌小毛巾或无菌纱垫，并随时更换。定时翻身叩背，更换体位，并按摩受压部位，防止褥疮发生。对意识障碍有好转出现烦躁不安的患者，应使用宽布带约束四肢或安置床挡，防止坠床并对家属做好解释工作。
2.4低温疗法的护理对重型颅脑损伤持续昏迷患者应早期使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低组织代谢，特别是降低脑代谢，减少耗氧量，调节植物神经和内分泌功能紊乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态，利于受伤脑细胞的恢复。
2.5使用药物护理长期昏迷患者脱水剂应用时间长，易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱、急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记录24小时出入量。使用脑活素、纳洛酮等保护营养脑神经的药物，应严格按医嘱给药，同时严密观察药物的副作用。对应用冬眠药物的患者易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。注意长期静脉输注浓度高、刺激性大、易致静脉炎的药物，注意保护静脉。一旦发生静脉炎，立即停止在病变肢体输液，局部热敷，抬高患肢。
2.6鼻饲护理重型颅脑损伤长期昏迷患者因昏迷时间长，不能由口进食，机体消耗量增加，无应激性溃疡3天即可鼻饲营养丰富易消化的流质饮食，流质饮食请营养科配制，并加用肠内营养剂以保护胃肠黏膜，促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止多脏器功能衰竭。鼻饲时注意床头抬高至30°，开始以一次半量为宜，温度38℃~40℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后30分钟内不宜翻身叩背，不宜搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日口腔护理2次，鼻饲管每周更换1次。
2.7康复护理患者昏迷期间应坚持做肢体功能锻炼，以防肌肉萎缩、足下垂及深静脉血栓形成。同时对家属做好解释工作，使家属有足够的心理准备配合治疗护理。当患者病情趋向稳定，即可进行促醒疗法，如呼唤患者姓名，让家属与其交流，配合针灸、理疗等措施，尽量减少后遗症，恢复生活自理能力，让患者出院后能够尽快适应社会，适应生活，回到工作中去。
3体会
重型颅脑损伤持续昏迷患者病情重，变化快。因此要求护士不仅要具有良好的心理素质、高度的责任感、专业知识、专业技能，还应具有丰富的实践经验、敏锐的观察力和冷静的头脑，要有预见性、针对性、准确性和整体性。治疗是一个综合的过程，不仅需要医护之间的密切配合，还需要护理配合，这样才能提高护理质量，保证治疗效果，降低颅脑损伤持续昏迷患者的病死率。还应帮助患者在生理、心理、精神诸多方面最大程度地恢复健康，使患者身心健康地回归社会，这才是我们追求的最佳护理效果。