重复经颅磁刺激治疗不安腿综合征效果评价

论文摘要

目的：探讨高频重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)对不安腿综合征(Restless legs syndrome, RLS)的治疗作用,为RLS的非药物治疗提供新的方法。方法：选取首都医科大学宣武医院18例原发性RLS患者为研究对象并将其随机分为rTMS治疗组和假刺激组两组。其中,rTMS治疗组14例,假刺激组4例。rTMS治疗组(n=14)接受15Hz的高频rTMS刺激额叶前部皮质的腿部运动代表区一个疗程(共14天)：刺激强度为100%RMT,一侧序列75次脉冲,序列间隔10分钟,8个序列,每侧各600次脉冲。连续治疗5天后间隔2天,再连续治疗5天后间隔2天,然后连续治疗4天；假刺激组(n=4)作为对照性治疗,接受初级运动皮质区15Hz高频rTMS假刺激治疗一个疗程(共14天),其刺激部位、强度、频率、间隔等参数与rTMS治疗组完全相同,与rTMS治疗组患者的感觉相似但假刺激线圈对大脑皮质不产生刺激。每位患者在治疗前、一个疗程结束后、治疗后1个月和2个月从RLS症状严重程度、睡眠质量、焦虑和抑郁状态几个方面进行疗效的评估。所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理。结果：rTMS治疗组(n=14)患者在接受rTMS治疗后,RLS严重度量表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的平均评分(分别为11.21±7.23,9.29±3.91和10.36±7.13)较治疗前平均评分(分别为23.86±5.88,15.00±4.88和17.93±7.11)均明显降低(P=0.000,P=0.000和P=0.001),在治疗后1个月和2个月随访时仍旧保持较低的评分。汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)评分在rTMS治疗前和一个疗程结束后比较无统计学差异(P=0.052),而治疗结束后1个月和2个月随访时评分反而明显低于治疗前的平均评分(P=0.045和P=0.036)。假刺激组患者(n=4)在rTMS刺激前、一个疗程结束后、治疗后1个月和2个月时各量表的平均评分均未见明显变化。此外,对所有入选本课题的RLS患者(n=18)在rTMS刺激前与刺激后的所有PSQI评分与HAMA和HAMD24评分进行相关分析发现,前者与后两者的评分之间均呈正相关关系(1=0.695,P=0.000和r=0.635,P=0.000)。此外,RLS严重程度评分与PSQI、HAMA及HAMD24评分之间也均呈正相关关系(r=0.671,P=0.000和r=0.733,P=0.000和r=0.690,P=0.000)。结论：高频rTMS刺激可以明显降低患者RLS的发作频率和严重程度,提高患者睡眠质量,改善患者的焦虑和抑郁状态,且疗效可持续2个月。因此,高频rTMS可作为改善RLS患者生活质量的非药物治疗选择之一；RLS患者的睡眠质量与其焦虑、抑郁状态密切相关,rTMS治疗RLS过程中,患者的睡眠质量、焦虑和抑郁状态的改善是RLS病情好转的非常重要的评价指标。

论文目录

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