芦桂芹
威海市立医院西院区
摘要：分析外伤急诊手术可能出现的护理风险，探讨并拟定有效的防范措施，研究实施的可行性，以便降低以后在外伤急诊手术时可能出现的护理风险，可以减少发生医疗纠纷，提高手术室护理的安全性。
关键词：外伤；急诊手术；护理风险；防范
外伤急诊手术病人因事发突然，尤其是严重创伤病人，病情危重、病情变化快，术前准备时间短，抢救时间紧，在手术过程中护理风险尤为突出[1]。为降低手术室护理风险，提高外伤急诊手术护理质量，我科于2011年11月至2012年11月加强风险管理，实施防范措施，现报告如下。
1外伤急诊手术的手术室护理风险
1.1手术风险大
外伤急诊手术患者发病突然，不同于常规手术可严格术前禁食，术前准备不够周全，手术用物准备不尽完善。因为抢救时间紧迫，患者病情不能详细了解，增加了手术的风险性；重症外伤患者中，常见大量出血，且伴有失血性休克，短时间内的代谢可发生急剧变化，增加了手术的风险性；在外伤急诊病人中，突如其来的创伤，对病人是一个应急源，常会给病人带来不同的心理应激反应，也增加了手术的风险性[2]。
1.2院内感染机率增加
（1）患者发生医院内感染的风险高：在急诊条件下施行手术，可因术前清洁不充分，存在开放性创口，由于病情急导致操作不规范等问题，削弱灭菌效果，从而容易引起手术感染的发生；另一方面，创伤病人易引起异常炎症反应，出血病人因血容量下降，机体防御力下降等因素，增加了感染的危险；巡回护士频繁出入急诊手术间，手术间门开闭次数增加，手术室空气净化效果减弱，影响了空气洁净度。（2）护士被血源性传播疾病感染的风险：由于外伤急诊手术患者大多有开放性伤口，增加了护士直接接触血液的机会，在术中也可被锐器刺伤而引发医源性感染，直接威胁护士的安全及生命健康。
1.3业务技术不精湛、应急能力不强
外伤急诊手术要求手术室护士有精湛的业务技术和良好的应急能力，因为此类手术情况紧急，打乱了手术的一般配合秩序，如不熟悉手术过程，就不能迅速有效地配合手术医生实施抢救，重症外伤患者需要快速、大量输液、输血，如处理不当，有发生输液、输血反应的风[3]。
1.4发生医疗纠纷的可能
外伤急诊手术病人由于突然受伤，面对出血、疼痛和裸露的伤口，表现为激惹性增高，急躁，攻击性强，敏感，多疑，遇到医务人员态度不够热情，交待不够清楚等极易引起误会而引发医疗纠纷。
2外伤急诊手术的护理风险防范
2.1健全急诊手术护理风险管理
（1）建立急诊手术护理风险管理机构，由护士长负责，明确职责，落实组织实施手术护理全程风险监控，消除安全隐患。（2）建立合理预案，正确应对突发事件。（3）加强教育，充分认识手术室护士的职责，在急救中始终把病人利益放在首位；用真实事例教育护士，以增强风险意识。
2.2实施抢救措施
（1）快速建立静脉通路，重症创伤病人由于大量出血，循环血量急剧减少，大多伴有失血性休克，在对患者抢救时要保证患者的有效循环，迅速建立2条以上静脉通路，确保快速补液、输血及抢救用药，必要时加压输液、输血。（2）静脉通路建立后，遵医嘱快速输液、输血，在血源不足的情况下，及时使用血浆代用品和平衡盐溶液代替，尽快使血压回升。（3）术中监护：严重创伤的患者病情变化复杂，随时有生命危险，必须认真观察患者细微的变化，如意识、表情、皮肤粘膜、肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量、颈静脉和周围静脉充盈度及中心静脉压等，如有异常，立即通知麻醉及手术医生进行处理。
2.3严格执行感染管理制度
（1）遵守无菌技术操作原则，保护切口。清创后更换手套及清创器械，加铺无菌巾。手术间固定存放常规一次性物品，充分准备特殊物品，减少巡回护士频繁出入手术间次数。（2）加强自我防护，避免职业性感染。严格遵守标准预防原则，在给病人输液、输血，伤口清创应戴手套及防护眼罩，操作时做到忙而不乱，防止发生针刺伤等。
2.4加强专业知识和技能培训
定期组织护士学习重症外伤急诊病人的手术配合、抢救程序，掌握各种新设备、新仪器的使用，定期派送护士到上级医院进修，努力提高业务水平[4]。
2.5严格执行输液和输血查对制度
严重外伤病人输血急、用量大，根据病情调节输液、输血速度，严防输液、输血反应，尤其婴幼儿，严格按公斤体重输入，以防发生心衰。
2.6强化服务意识
面对迫切救治的外伤急诊病人及家属，护士要有高度的同情心和责任感，态度要和蔼，动作要迅速，积极采取相应的创伤救治措施，使病人和家属心理上得到安慰，增加安全与信任感。
3风险管理成效
通过落实防范措施和实施护理风险管理，外伤急诊手术患者121例均成功，术后访视患者无伤口感染，护理缺陷发生频次下降，护士外伤急救水平和安全防范意识和服务意识有所提高[5]。
4讨论
控制护理风险，防范护理差错，提高护理质量，确保护理安全已经成为现代护理管理的工作重点、手术室是为病人实施手术治疗、抢救危重病人的重要场所，为了提高外伤急诊手术的应急反应能力，保障外伤急诊手术顺利进行，提高手术室护理质量，只有不断健全落实规章制度、制订各种应急预案、操作流程，提高护士人员素质，开展优质护理服务，提高风险意识，加强手术室学科建设，才能提高外伤急诊手术的护理质量[6]。
参考文献
[1]蒋莲韵.浅谈急诊手术护理风险与预防策略[J].大家健康（中旬版），2013，（11）：233-233.
[2]方婷婷，黄雪芬.急诊手术护理风险因素与预防措施[J].医学信息，2014，（7）：288-289.
[3]Gul，M.，Aliosmanoglu，I.，Kapan，M.etal.Factorsaffectingmorbidityandmortalityinpatientswhounderwentemergencyoperationforincarceratedabdominalwallhernia[J].Internationalsurgery.，2012，97（4）：305-309.
[4]邢晓锋，宋振敏.急诊手术护理风险及其预防策略[J].医学信息，2014，（21）：272-272.
[5]Piccardo，A.，LeGuyader，A.，Regesta，T.etal.Octogenarianswithuncomplicatedacutetypeaaorticdissectionbenefitfromemergencyoperation[J].TheAnnalsofThoracicSurgery：OfficialJournaloftheSocietyofThoracicSurgeonsandtheSouthernThoracicSurgicalAssociation，2013，96（3）：851-856.
[6]孔静，王君娣，刘洁，等.急诊手术的护理风险及防范对策[J].中国民康医学，2013，25（18）：78，119.