论文摘要
目的研究双对吻挤压术与即兴支架术治疗冠状动脉分叉病变的疗效。方法自2006年8月至2007年10月,入选80例真性分叉病变,临床诊断为急性冠脉综合征的患者（目测分支血管直径＞2.0mm）。其中40例接受Provisional（即兴）支架技术治疗（PT组）,另40例接受双对吻挤压支架术治疗（DK组）。所有患者均使用雷帕霉素药物洗脱支架。比较两组患者术后即刻及6-9个月间随访的冠状动脉造影（QCA）及血管内超声（IVUS）结果。QCA测量的指标包括:最小管腔直径（MLD）、参考血管直径（RVD）、直径狭窄度（DS%）、即刻管径获得（Acute gain）、晚期管径丢失（LLL）等。31例前降支-对角支（LAD-D）分叉病变（其中DK组21例,PT组10例）术后即刻及6-9月间行血管超声（IVUS）检查,测量指标包括主干支架近段最小管腔面积（MSA）、挤压段MSA、主干支架远端MSA以及分支支架开口和远端MSA。随访终点是术后8个月内主要不良心脏事件（MACE）,包括心源性死亡,非致命性心肌梗死,靶血管血运重建。结果平均随访时间为243±22天。QCA测得DK组术后即刻分支血管开口部位MLD明显大于PT组（2.14±0.29mm vs.1.76±0.45mm,P＜0.01）,而DS显著小于PT组（10.9%±5.2%vs.22.13%±13.4%,P＜0.01）。术后随访造影QCA测得,DK组分支血管MLD大于PT组（2.0±0.25mm vs.1.54±0.56mm,P＜0.01）,DS小于PT组（11.1%±7.4%vs.29.1%±22.6%,P＜0.01）。两组间LLL（0.15±0.27mm vs.0.20±0.46mm,P=0.57）统计学差异无显著性,但是PT组较DK组有增高趋势。31例LAD-D分叉病变IVUS结果显示术后即刻DK组主干支架近段MSA大于PT组（7.34±1.59 vs.6.02±1.48mm2,P=0.04）,术后即刻PT组分支MSA小于5mm2占80%,高于DK组比例（38.1%）。其余指标统计学差异无显著性。6-9个月间随访IVUS时,上述指标无明显改变。PT组住院期间1例死亡。8个月随访期间PT组8例发生MACE（20%）,DK组1例MACE（2.5%,P=0.01）。结论在药物洗脱支架时代,DK Crush术式治疗分叉病变近期疗效优于PT技术。IVUS发现MSA主要位于分支开口,推测为分支再狭窄的主要机制。
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