任家胜尹艳华（山东省聊城市人民医院病理科252000）
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0053-02
【摘要】目的总结青年肺癌的临床表现和病理学特点以及误诊原因，探讨诊断问题,提高人们对肺癌发病及诊断的认识。方法回顾分析我院从2001年6月至2009年12月经病理学证实的40岁以下肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1.平均年龄(35.46±4,72)岁.235例患者中有吸烟史110例,均为男性，将有关资料进行了回顾分析。结果青年人肺癌男女比例为1.35:1腺癌比例最高,占54.1%TNM分期以Ⅲb、Ⅳ期居多男、女患者比较,除吸烟者均为男性外,其他临床和病理学类型均无差异。结论肺癌男性多于女性，青年人肺癌以腺癌为主,误诊率高;重视青年患者的肺部表现,及时施行必要的检查.有助于肺癌的早期诊断和治疗。延长患者的生存时间,并提高患者的生存质量。
【关键词】肺癌临床病理分析病理特点
235casesofyoungpeopleinourhospitalclinicalandpathologicalanalysisoflungcancerRenJiasheng.YinYanhuaDepartmentofPathology,thePeople'sHospitalofLiaochengCity(Liaocheng252000,China)
【Abstract】ObjectiveSummaryofyounglungcancerandpathologicalcharacteristicsandclinicalmisdiagnosis,diagnosisofproblemsandimprovepeople'sunderstandinganddiagnosisoflungcancer.MethodsRetrospectivelyanalyzedfromJune2001to2009periodof12to40yearsofagepathologyconfirmed235casesoflungcancerpatients,male135cases,100casesoffemale,maletofemaleratiowas1.35:1.Theaverageage(35.46±4,72years).235patientswithsmokinghistoryof110patients,allmale,therelevantdatawereretrospectivelyanalyzed.ResultsYoungmaletofemaleratiowas1.35:1adenocarcinomaoflungcancerthehighestproportion,accountingfor54.1%TNMstagetoⅢb,Ⅳofthemajorityofmenandwomenwerecompared,withtheexceptionofsmokersweremale,theotherwasnodifferenceinclinicalandpathologicaltypes.ConclusionLungmenthanwomen,youngpeoplewithadenocarcinomalungcancer,misdiagnosed;attentionofyoungpatientswithpulmonarymanifestations,andtimelyimplementationofthenecessarychecks.Contributetoearlydiagnosisandtreatmentoflungcancer.Prolongsurvivaltimeandimprovepatientqualityoflife.
【Keywords】lungcancerClinicopathologicanalysisPathologicalfeatures
肺癌是我国常见恶性肿瘤之一。近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,严重地威胁着人类的健康。唯一可行的是应该大力宣传，早期发现，早期明确诊断与治疗。本文将对我院近8年间确诊的235例青年肺癌患者的临床及病理特点进行回顾性分析,现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2001年6月至2009年12月在我院住院的40岁以下的肺癌患者235例,男性135例,女性100例,男女之比为1.35:1。平均年龄(35.46±4,72)岁。235例患者中有吸烟史110例,均为男性。
1.2临床表现患者首发症状以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，其次为咯血、胸痛、发热、声音嘶哑、头痛、腰痛、乏力、其他转移性肺癌及其健康查体发现肺部肿物［1］。
1.3纤维支气管镜检查本组235例中,94例患者行纤维支气管镜检查,表现为腔内新生物型48例,管壁增殖型19例,间接征象即管外压迫型15例,正常12例。
1.4肺癌X线征象团块影，肺不张，肺门块影，胸水影，淡片影，纵隔淋巴结肿大，其他。
1.5病理标本处理方法所有病理标本经石蜡包埋、切片、HE染色,光镜下观察。
1.6临床分期和病理学检查按照国际标准,235例中,期20例,ⅲ期28例,ⅲ期85例,ⅳ期102例.腺癌127例(54%),鳞癌43例,腺鳞癌30例,小细胞癌12例,上皮样癌8例,黏液表皮样癌7例,大细胞癌,乳头状癌,恶性血管外皮瘤及未定型各2例。
1.7确诊方法经纤维支气管镜证实为肺癌70例,手术证实62例,胸腔积液检查32例,淋巴结穿刺28例,痰脱落细胞检查25例,经皮肺穿刺7例,其他方式证实11例［2］。
1.8误诊疾病本组235例中146例误诊,误诊率占62.1%,其中误诊为肺结核48例,占32.9%;肺炎4例,占27.4%;心包积液22例,占15.1%;心内膜下心肌梗死,癫痫,心律失常,支气管扩张症,骶尾部肿瘤和软组织损伤者各6例［3］。
1.9远处转移87例有远处转移,以骨骼系统最多见,其次为肺内和脑,有两个或以上脏器转移者14例,这说明青年人肺癌以腺癌为主,易于早期发生远处转移。故早期行骨扫描对肺癌分期和预后判断具有一定的意义。
2结论
肺癌是常见的恶性肿瘤,近年来肺癌的发病率和病死率逐渐增加,已跃居恶性肿瘤的首位而成为威胁人类健康和生命的严重疾病之一［4］。肺癌分为下列主要几种类型：（一）鳞状上皮细胞癌简称鳞癌。在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见，约占50％。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，且有长期大量吸烟病史。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。鳞癌的分化程度高低不一，但一般生长较为缓慢［5］。（二）未分化小细胞癌细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20％。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。（三）腺癌腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占20％。（四）细支气管肺泡癌它是腺癌的一种特殊类型，发病率较低。在各类肺癌中约占3％，女性较多见。癌肿常位于肺野周围部分，分化程度好，生长缓慢，此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕病变可能有密切关系，细支气管肺泡癌起源于末梢细支气管和肺泡的上皮组织。（五）未分化大细胞癌此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。镜检癌细胞大，大小不一致，呈多边形、圆形或梭形。胞浆丰富，胞核大，常见分裂相，不具有腺癌或鳞癌细胞的特征。癌细胞排列不规则，呈片状或条索状。恶性度高，经淋巴道或血道转移发生较早，有时在发现脑转移后才被发现预后差。（六）支气管腺瘤支气管腺瘤是起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺、支气管肿瘤。发病率较低，仅占2％左右。我国肺癌流行的主要表现为城市高于农村,男性多于女性。已知在肺癌的病理分型中,以肺腺癌和肺鳞癌为主,两者约共占肺癌总数的72.41%。特点:①青年人肺癌误诊率高;②青年女性发病率相对高于老年女性;③病理类型以腺癌较多见,其次是鳞癌及小细胞肺癌;④以进展期病例为主,手术切除率低［6］。
本文结果还说明,以咳、痰、喘为首发症状者的平均就诊时间及确诊时间明显长于以咯血、胸痛为首发症状者的患者,差异有显著性。有报道,咯血、胸痛肺癌多于肺结核,肺癌发生胸膜转移所致的胸痛多为剧痛,而结核性胸膜炎的胸痛多为锐痛,当出现胸腔积液时胸痛减轻或消失。老年及高龄肺癌患者肺部并发症多,有报道肺癌与肺结核并存率高达24.1%,50%~75%肺癌发生在肺结核部位,已愈合的结核灶所引起的肺部瘢痕中可发生腺癌。肺癌常见的胸部X线征象为团块影、肺不张、肺门块影、胸水影及淡片影,鳞癌及小细胞癌以团块影及肺门块影最多见,肺不张也较多见,腺癌以团块影最多见,但胸水影也较多见,考虑腺癌早期易胸膜转移有关。肺癌和肺结核的一些常见症状是共同的,如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热等。为了提高肺癌患者的早期诊断及治疗［7］。
总之青年人肺癌的发病率呈逐渐上升趋势,青年肺癌亦明显增多,且易被忽视及误诊.应加大对肺癌早期症状及治疗的科普宣传,提高人们对肺癌的认识,特别是对早期症状的认识,强调综合应用影像学,细胞学检查,早期诊断,早期手术治疗,从而缩短患者就诊和确诊的时间,延长患者的生存时间,并提高患者的生存质量。
参考文献
［1］杨践.外分泌胰腺肿瘤的病理诊断，临床与实验病理学杂志，20064：392－396．
［2］程刚,李琳,李文举,等.21例支气管肺泡癌的诊断治疗分析.中国肿瘤,2000,27(1):69.
［3］孙怡芬,胡培安,陈黎,等.青年组与高龄组肺癌对比分析.中华结核与呼吸杂志,1999,22(5):310.
［4］沈洪兵,俞顺章.我国肺癌流行现状及其预防对策.中国肿瘤杂志,2004,13(5):283-285.
［5］刘宪俊,成玉妹.青年人肺癌65例分析.中国防痨杂志,1999.6,18(1):20.
［6］干跃辉、朱海东、潘登.胰腺囊性肿瘤的临床及免疫组化分析，实用肿瘤杂志，20064：352－355．
［7］王芹秀,雷成功.胰腺肿瘤的超声诊断及临床评价，中国医学影像技术，200420：56－57．