分米波促进肌腱愈合预防肌腱粘连的生物力学分析

论文摘要

目的:肌腱损伤是手外科中的多发损伤,肌腱损伤修复术后常因肌腱粘连影响患者术后手功能恢复,防治肌腱粘连特别是屈指肌腱损伤术后粘连一直是手外科工作中的难题。本课题采用Leghorn鸡趾屈肌腱损伤模型,肌腱修复术后局部应用分米波治疗,通过组织学细胞生物学和生物力学检测方法分析,探讨分米波在防治肌腱损伤术后粘连促进肌腱愈合的机制,为临床应用提供理论依据,以期更好地指导临床。方法:选用6个月月龄健康雄性白色Leghorn鸡68只,平均2.24±0.072kg。随机分为A组（术后分米波治疗组）、B组（术中应用透明质酸钠组）、C组（空白对照组）,每组22只,D组（正常组）2只。本实验选用Leghorn鸡双足第Ⅲ、Ⅳ趾为肌腱损伤模型趾。取足趾近侧指间关节为中心的Bruner皮肤切口,于趾间关节伸直位趾浅屈肌键Camper交叉远侧3 mm、长键纽入键点近侧锐性横断趾深屈肌腱,以5 -0尼龙无损伤缝合线作改良Kessler法腱内缝合,7- 0无损伤缝线作肌腱周边、腱鞘单纯连续缝合。B组术中局部应用透明质酸钠。术后踝关节跖屈、跖趾关节屈曲均900、趾间关节伸直位石膏托、胶布固定,第Ⅲ、Ⅳ趾手术部位暴露。术后7天切口拆线,术后3周末去除外固定自由活动。A组于术后第1天至术后3周分米波照射治疗,频率915 MHz,功率8 W,辐射距离10 cm,每日1次,每次10 min。B、C组动物于A组治疗同时行空白对照。分别于术后7、14、21、28天自A、B、C三组动物中每组随机选择2只处死,每足第Ⅲ趾肉眼观察粘连程度及范围,大体观察后,取其中术后14、28天的肌腱电镜标本,取其中术后7、14、27、28天的第Ⅳ趾用作留取光镜标本。术后1、7、10、14、18、21、28天自A、B、C三组动物中每组随机选择2只处死,进行生物力学测试,D组动物于首次测试时处死两只测正常肌腱屈曲的滑动距离M。观察三组动物不同时间点肌腱最大拉伸断裂强度（Pmax）、肌腱最大拉伸断裂功耗（Wmax）、肌腱拉伸断裂延伸率（δmax）、和拉断肌腱粘连带功耗（W0）。结果:大体和组织学观察:见A、B组腱鞘及腱周多为较疏松的粘连,愈合良好, C组腱鞘及腱周广泛的粘连。电镜检查:A、B组成纤维细胞蛋白合成代谢较C组更旺盛,胶原纤维较C组更粗大,排列更趋于一致。生物力学测试:肌腱最大拉伸断裂强度（Pmax）:术后第7、10、14、18、21、28天A组、B组与C组Pmax经LSD-t检验进行两两比较,三者差异有显著性意义（P<0.05）,A组、B组均大于C组。同时,14、18天A组与B组差别也有统计学意义（P<0.05）,A组大于B组。肌腱最大拉伸断裂功耗（Wmax）:术后第7、10、14、18、21、28天,A组、B组与C组Wmax经LSD-t检验进行两两比较,三者差异有显著性意义（P<0.05）,A组、B组均大于C组。同时,18、21天A组与B组差别也有统计学意义（P<0.05）,A组大于B组。肌腱最大延伸率（δmax）:术后第7、10、14、18、21、28天A组、B组与C组δmax经LSD-t检验进行两两比较,三者差异有显著性意义（P<0.05）,A组、B组均大于C组。同时,18、21天A组与B组差别也有统计学意义（P<0.05）,A组大于B组。拉断肌腱粘连带功耗（W0） :术后第7、10、14、18、21、28天,A组、B组与C组W0经LSD-t检验进行两两比较,三者差异有显著性意义（P<0.05）,A组、B组均小于C组。同时,18、21、28天A组与B组差别也有统计学意义（P<0.05）,A组小于B组。结论:肌腱损伤术后应用分米波治疗,改善局部血液循环,抑制炎性反应,从而加快肌腱的愈合速度,缩短愈合时间,提高愈合质量,促进肌腱内愈合;同时分米波治疗也可以预防肌腱粘连,减少外愈合;同时也为肌腱损伤修复术后的早期康复训练提供了必要的条件。分米波照射治疗较局部应用透明质酸钠促进肌腱内愈合能力更强,并且能够缩短肌腱愈合的软化期,增强软化期内的肌腱强度,减少肌腱再断裂的可能;而且分米波照射预防粘连作用可持续存在,较局部应用透明质酸钠作用更持久,疗效更可靠。分米波治疗是促进肌腱愈合防治肌腱粘连理想的措施之一,今后在临床中可以广泛应用。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 参考文献
• 综述 促进肌腱愈合及预防肌腱粘连的研究进展
• 参考文献
• 致谢
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