邱斌钟洁
四川省什邡市人民医院
【摘要】目的观察胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效及安全性。方法在抗结核基础上,于每次胸穿抽液后（直至胸腔为少量胸水）注入生理盐水20ml+尿激酶10万U，嘱患者多方位翻身，6-8小时后放出胸腔积液，每周2-3次。结果所有患者治疗后胸腔完全吸收（彩超提示胸水厚度小于1.5cm）26例患者先前存在的胸腔积液粘连、分隔、包裹消失，16例患者抽液困难者抽液量明显增加，38例先前无胸腔积液粘连、分隔患者注入尿激酶后未发生胸腔积液粘连及分隔。结论胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎有效，有效率100%。
关键词结核性渗出性胸膜炎治疗尿激酶
结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。该病若治疗不彻底，包括既往抗结核治疗基础上给予胸膜腔注射异烟肼、地塞米松等治疗，疗效欠佳，少部分病人发展为脓胸、气胸、胸膜增厚等，甚至发展为严重慢性胸膜炎，约有一半病人发展为活动性肺结核，所有给予有效的治疗非常重要。
1.资料与方法
1.1资料
统计我院2008年2月-2012年11月间诊断为结核性渗出性胸膜腔患者56例，随机分为注射组（胸膜腔注射尿激酶组）、非注射组（胸膜腔未注射尿激酶组），其中注射组28例，男19例，女9例，年龄14-62岁，平均年龄38岁，合并糖尿病2例。非注射组28例，男16例，女12例，年龄18-60岁，平均年龄36岁，合并糖尿病1例。两组病人在性别、年龄、病程、合并糖尿病等方面差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2方法
56例患者经彩超、胸部CT、胸水检查、PPD皮试、胸膜活检等检查诊断为结核性渗出性胸膜炎。两组病人均给予正规抗痨（3-5联抗结核治疗）等治疗，其中32例给予胸腔闭式引流，因多种原因24例未行胸腔闭式引流。注射组在胸腔抽液后（直至胸腔为少量胸水）给予胸膜腔注射生理盐水20ml+尿激酶10万U，嘱患者多方位翻身，6-8小时后放出胸腔积液，每周2-3次，注射次数1-6次。非注射组在抗结核基础上给予胸穿抽液后未注射尿激酶，12例患者注射地塞米松+异烟肼。
2.结果
胸水吸收情况，胸腔积液粘连、分隔、包裹吸收情况比较，注射组与非注射组比较见表1
见表1
表1
注：注射组与非注射组比较P<0.05
3.讨论
结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症，它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强，当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎[1]，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成干性胸膜炎，少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
结核性渗出性胸膜炎早期不仅胸膜充血、肿胀，而且胸液中含有纤维蛋白。如果胸液吸收功能受到影响，胸液中的纤维蛋白将沉积于胸膜，形成纤维素苔。纤维蛋白的作用不仅仅是在胸膜纤维化进程中于脏层和壁层胸膜间形成网格状粘连点、促进多房性胸膜腔积液的形成，而且纤维蛋白、纤维蛋白原以及它们的降解产物还有一些易被忽视的炎性作用，如充当趋化物．影响血管渗透性．促进纤维细胞粘附和增殖，以及产生胶原蛋白、粘多糖等。因此纤维蛋白在使胸膜腔积液粘稠化、产生蛋白凝块、积液呈多房小腔分隔改变以及胸膜纤维化等过程中起重要作用，而这些正是临床胸腔积液引流失败的常见原因。胸膜腔内注入纤溶酶原激活物治疗胸腔积液有近数十年的历史,相对相比,尿激酶具有无抗原性和致热原性的优点。胸腔内注入尿激酶可以把胸腔中的纤溶酶原激活成纤溶酶。降解胸腔内的纤维蛋白,达到降低胸腔积液的粘稠性,消除胸膜的粘连和间隔形成,保证胸膜积液引流通畅,增加胸腔引流量,使肺得以复张[2]。临床中主张早期应用，因部分晚期患者胸膜腔粘连、分隔、包裹严重时效果相对较差。尿激酶的剂量尚没有明确定论，每次剂量10-20万单位。
综上所述,胸腔腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎可作为治疗结核性渗出性胸膜炎的重要手段。安全有效,而且患者容易接受,值得临床推广。
[1]谢惠安，阳国太，林善梓，等．现代结核病学[M]．北京：人民卫生出版社，1999．223．
[2]魏爱东,王玉伟.胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察.临床肺科杂志,2004,9(14):416.