（北京大学第三医院眼科100083)
摘要：目的探讨25+微创玻璃体视网膜手术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。方法将60例孔源性视网膜脱离症患者归类到本研究范畴，以治疗方式分组为试验组、对比组各30例，采取治疗方案分别为：25+微创玻璃体视网膜手术、23G微创玻璃体视网膜手术，观察两组患者术前、术后3日、术后7日、术后90日4个阶段眼压变化情况；统计两组术中、术后并发症概率。结果两组各阶段眼压变化相差不远，术后3日、术后7日两组眼压均较术前升高，术后90日后，两组眼压均与术前相近，P>0.05；试验组术中并发症概率为6.67%，而对比组为26.67%，试验组显著优于对比组；试验组术后并发出现几率更低（13.33%<43.33）两相比较，试验组更优，P<0.05。结论25+与23G微创玻璃体视网膜手术对患者眼压影响相近，25+微创玻璃体视网膜手术并发症率更低，安全性更高。
关键词：孔源性视网膜脱离；玻璃体视网膜手术；25+；25+
随着科技的发展、进步，医学技术发展日新月异，玻璃体切割设备精细度越来越高，发展趋于优良，玻璃体视网膜手术随之发展成熟。相对传统眼部手术，玻璃体视网膜手术对解剖视网膜、帮助患者眼部功能恢复方面产生良好的治疗效果，优势更为显著[1]。25+微创玻璃体视网膜手术、23G微创玻璃体视网膜手术均为穿刺结膜后开展治疗的手术方式，以上两种手术方式切口较小，患者愈合较快，同时，无需缝合切口，手术时间缩短，患者术后康复进展快速，较少并发感染[2]。但23G微创玻璃体视网膜手术开展过程中，患者发生低眼压、医源性损伤的情况较多，技术不足之处较为明显。本文将以上两种手术方法作对比，探讨25+微创玻璃体视网膜手术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年3月～2017年9月我院收治的60例孔源性视网膜脱离症患者归类到本研究范畴，以治疗方式分组为试验组、对比组各30例，具体组员数据如下：试验组：男16例，女14例；年龄21～87（64.77±13.29）岁；男性病眼16例，女性病眼14例，均为单侧病变。对比组：男15例，女15例；年龄20～85（61.98±12.87）岁；男、女病眼均为15例，均为单侧病变。P>0.05，组间差异无统计学意义。
1.2方法
术前均给予两组患者常规检查与治疗，包括眼底照相、视力检测、测量眼压超声检查等，局部抗菌，阿托品扩瞳。采用ALCON公司研发的微套管系统做眼球结膜错位，按照组别为患者应用25+或23G刺刀做穿刺，穿刺角度为巩膜倾斜20～30°，垂直入眼，拔出后放入套管内，将关注管放置于患者颞下，选取恰当位置安放光导纤维、玻璃体切头，试验组切头负压参数：600mmHg，对比组切头负压参数：300mmHg，切割频率均设置参数为5000r/min，手术中，应当尽量清玻璃体基底部与后极部，清理增殖膜，可根据患者具体情况采取视网膜复位、眼内凝光、封闭裂孔等操作，填充气体或硅油后，拔除套管，做好手术善后工作。
1.3观察指标
观察两组患者术前、术后3日、术后7日、术后90日4个阶段眼压变化情况；统计两组术中出现视网膜出血、医源性裂孔等并发症的概率，观察两组术后发生低眼压、高眼压、玻璃体出血、白内障等症状的概率。并发症率=发生数/例数×100%。低眼压标准：术后3日，检测患者眼压小于6mmHg，高眼压标准：术后3日，检测患者眼压大于24mmHg[3]。
1.4统计学方法
使用SPPSS18.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（）表示，分别行x2、t检验。P<0.05时，表明组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组各时期眼压对比
采集数据对比发现，两组术前、术后3日、术后7日、术后90日4个阶段眼压变化相差不远，术后3日、术后7日两组眼压均较术前升高，术后90日后，两组眼压均与术前相近，P>0.05，组间差异无统计学意义。（具体见表1）
3.讨论
孔源性视网膜脱离是一种视网膜病变，大部分患者存在近视型屈光不正。该病在治疗方案上主要采取手术治疗，微创手术是一种近年来流行的手术方式，以微创方式开展手术，对患者损伤较小，手术时间较短，术后恢复较快，反应较轻，因此，被广泛应用[4-5]。为孔源性视网膜脱离患者采取微创手术治疗，患者眼部切口较小，术后切口愈合更快，微创玻璃体手术常用23G玻璃体系统进行，该系统切口直径在0.75mm左右，术后切口自闭性较差，25+微创玻璃体视网膜手术较23G切口更小，应用效果更优。本文中，两组各阶段眼压变化相近，P>0.05；试验组术中、术后并发症概率低于对比组（6.67%<26.67%，13.33%<43.33），P<0.05，可推广使用。
参考文献
[1]周学义，李一鸣，王美菊，等.25+微创玻璃体视网膜手术治疗孔源性视网膜脱离的临床观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（5)：92-94.
[2]向红，付琳.25G+微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效分析[J].国际眼科杂志，2017，17（12)：2296-2298.
[3]周用谋，李鑫，黄继化，等.传统20G与微创23G玻璃体切割术治疗视网膜脱离的早期疗效[J].安徽医学，2015，36（10)：1206-1209.
[4]周学义，李一鸣，王美菊，等.25+微创玻璃体视网膜手术治疗眼底疾病患者的临床研究[J].山西医药杂志，2017，46（23)：2841-2844.
[5]陆颖丽，周用谋.23G与25G+玻璃体切割手术治疗视网膜脱离的对比分析[J].国际眼科杂志，2016，16（6)：1110-1112.