张晓勇（湖北省荆州市第五人民医院湖北荆州434020）
【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症影像学的基本特征。方法结合临床，利用腰椎间盘突出症在影像学诊断中的基本表现加以分析，对116例患者影像检查的特征性改变，归类统计。结果腰椎间盘突出症是在椎间盘变性基础上的髓核疝出，其X线表现及CT/MRI表现有其基本特性。X线片以腰椎间隙不均匀变窄，椎体边缘骨质增生以及Schmorls结节有其特征；CT表现更具有特征，以其椎间盘后缘局限性突起，突出的CT值高于硬膜囊CT值和硬膜外脂肪移位为其特点改变。其MRI表现T1加权象信号强度与高信号强度的硬膜外脂肪及低信号强度的硬膜囊形成鲜明对比，诊断意义可以成为最佳影像手段。结论腰椎间盘突出症是腰椎常见的在椎间盘变性基础上的髓核疝出，其X线表现及CT/MRI表现有其定性诊断意义。
【关键词】椎间盘影像学116例
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0216-02
腰椎间盘突出症是临床上的常见病多发病，系腰腿痛最常见的原因。在临床实践中，笔者发现患者的症状体征与CT表现不相符的现象时有发生，影像学上表现出来的严重程度与患者的临床症状并不成正比关系。为此，笔者对2008年1月～2012年6月来我院行腰椎间盘突出症CT检查的116例患者，就其症状体征与CT影像表现进行了探讨，现总结报告如下。
1临床资料
116例患者，男94例，女22例，男性高于女性；年龄最大者59岁，最小者24岁，平均约40岁。所有患者均有不同程度腰、腿痛，较重为下肢麻木或跋行。体征多为腰部压痛，直腿抬高试验阳性，脊柱活动受限等。线片诊断正常者占38例，椎间盘突出48例，其他30例。说明有一定误诊率。本组椎管造影表现正常者占10例，椎间盘突出占106例，但是，造影正常者经手术证实仍有椎间盘突出。椎间盘突出发生于L4椎82例，占83.1%。
2分析
腰椎椎间盘突出有文献报道将腰椎间盘突出分为中央型、侧旁型、孔外型和Schmorls结节型。主要包括为：无异常征象，椎间隙变窄，椎体不稳，腰椎侧弯及曲度变直，椎体上下缘的圆形或半圆形凹陷等。
2.1X线片表现
2.1.1正位X线表现：可见椎间隙狭窄对椎间盘突出症诊断意义较大。腰椎间盘突出的椎间隙一侧变窄，与突出的椎间盘压迫神经根有关，患者为减轻疼痛而长期形成保护姿势导致腰椎向一侧弯曲，腰椎X线片特别是正位很少见到腰椎间盘突出的直接征象，但可以通过正位片侧弯和生理曲度等改变这些间接征象加以推测。腰椎正位X线片不同表现及例数。因此，有资料显示，腰椎间盘突出的病人，轴线侧弯约占50%以上，生理曲度消失占60%左右，其主要表现为曲度变直，甚至后凸。
2.1.2椎间盘突出症患者侧位X线片较正位诊断意义较大。本组116例中，有44.1%腰椎生理曲度变直；43.2%有椎间隙不同程度狭窄。尤以椎体后角骨质增生较为普遍。本组病例中轻度或明显椎体后角骨质增生共86例，占75.8%，同时由于椎间隙不同程度狭窄，加上椎体后角骨质增生，故常造成椎间盘突出部分之椎间孔相对变小，因而综合分析将有助于诊断。
2.1.3椎间隙后方椎体Schmorls结节压迹形成：本组病例，经过分析发现S结节压迹在椎体后方出现，对X线片诊断具有一定意义。该结节在椎体后方上下面造成弧形压迹清楚，表现为椎体后缘1/3处局限性凹陷及椎体后缘的骨质硬化或骨质局限性吸收甚至出现小游离骨块，这种压迹可以很轻也可以较明显。
有2例Schmorls结节呈不规则花边状。在Schmorls结节压迹明显的病例，同时多伴有后角不同程度骨质增生。而在椎间隙明显狭窄的病例，则未见到椎间隙后方出现Schmorls结节压迹，但骨质增生及硬化较明显；并伴有椎间孔变小。本组116例患者Schmorls结节出现情况，其中轻度26例（22.4%）明显36例（31%）。所以，可以看出，Schmorls结节压迹占53.4%，故在分析椎间盘突出症X线片时，应加以注意该征象，它有助于本病X线诊断。另外，在女性椎间盘突出症患者中，此征象及其他征象改变不太明显。
2.1.4腰椎间隙后方软组织影，表现为侧位线片上椎间隙后方一后缘轮廓清楚的弧形软组织影，上缘紧贴一个椎体后缘，下缘紧贴下一个椎体后缘，中央轻度弧形后凸，呈一半弧形软组织影，凸向椎间隙后方椎管内。
2.2104例病例CT表现：CT直接显示椎间盘突出变化或钙化，并出现“真空”等表现，表现为点状、片状或不规则低密度区，部分几乎占据大半个椎间盘，有时几个椎间盘可同时存在。但有少数年轻患者，其细节观察以MRI较明显。CT特征性不同表现及例数（略）表中可见，椎间盘突出CT表现主要局限于椎体后缘突出，另外，硬膜外间隙的不对称性和硬膜外脂肪移位可有定性诊断。
2.3MRI表现
由于MRI对不同成分的软组织及液体有高度分辨率，因此可观察椎间盘变性及不同程度的突出。本组病例有8例用MRI检查较明确。特别是年轻患者，其椎间盘的息肉样改变自后外侧突入椎管，依靠其与高信号强度的硬膜外脂肪及低信号强度的硬膜囊形成对比，对诊断较有帮助。T1加权像显示脱出髓核的信号比CSF高，比硬膜外脂肪信号低，界限分明，于T2加权像表现或高或低信号，信号程度比CFS低，比脊髓高，与硬膜外脂肪相比略低或略高，脱出的髓核与未脱出部分有“狭颈”相连，这一征象在矢状位显示更清楚。
2.4在T2加权像，见2例病例其突出物与硬膜囊内信号的脑脊液对比明显，其余并无清晰对比。
参考文献
[1]杨涛，刘俊业，王世东，等.脊柱真空现象CT诊断的临床意义[J].实用放射学杂志,2003,5:477.
[2]曹来宾，徐爱德，徐文坚，等主编.骨关节CT和MRI诊断学[M].济南：山东科学技术出版社,2002,369.