杜青艳（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院黑龙江大庆163001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0270-02
【关键词】鼻内窥镜手术护理
伴随鼻内窥镜外科基础与临床研究的不断深入，鼻内窥镜外科技术迅速发展并趋于成熟，无论是内窥镜鼻窦外科手术(ESS)，还是功能性内窥镜鼻窦外科手术(FESS)，应用范围已延伸到耳鼻咽喉－头颈外科(包括鼻、眼、颅相关外科)的各个领域。通过鼻内镜进一步检查鼻腔、鼻咽各个部分，通过鼻内镜的引导取活检。鼻内窥镜手术术后复发率较低，治疗效果好，围手术期的治疗对功能性鼻内窥镜手术的疗效起着非常关键的作用，正确认真的护理对手术治疗的成功提供一定的保证。
1临床资料
1.1一般资料
共施行鼻内窥镜手术46例，男42例，女14例；年龄17～63岁，平均39岁；双侧病变35例，单侧病变11例；鼻窦炎22例，鼻息肉9例，鼻内肿物12例，鼻中膈弯曲3例，术中局部麻醉43例，全身麻醉11例。病程3个月～5年，平均16个月。
1.2方法检查步骤，用1％麻黄碱生理盐水棉片收缩鼻黏膜，再以1％丁卡因行黏膜表面麻醉。先将镜面用热水加温，以防鼻内镜进入鼻腔因温差镜面有雾形成。持0°或30°角镜沿鼻底进入，越过鼻中隔后缘，转动镜面观察鼻咽各壁情况。然后逐渐退出指向鼻腔要检查的部位。在鼻内窥镜下行鼻息肉摘除术，鼻窦开放术，治愈42例，好转4例。手术疗效按照内窥镜鼻窦手术疗效评定标准。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理向患者及家属介绍简单的病情、手术、麻醉方式和过程，说明术后可能出现的疼痛、处理对策和可能出现的渗血，以及渗血较多时的应对措施。解除顾虑，取得合作。
2.1.2遵医嘱用药从术前1周开始使用服用抗生素类药物，为了减轻炎症，为手术做好准备。从术前1周开始口服并局部使用喷鼻剂类固醇类药物，收缩肿胀的黏膜、抗炎、消肿，利于鼻腔通气和引流。黏液促排剂，具有抗炎、促进浆液腺分泌和纤毛摆动的作用。
2.2术后护理
术后采取正确体位，全麻者给予仰卧头偏向一侧，局麻者给予半卧位。嘱患者术后24小时内以卧床休息为主，尽量减少活动，少说话和用力咳嗽；术后第二日可让患者半卧位。密切观察术后有无出血、眶内损伤，如发现病人畏光、流泪等异常情况，立即通知医师处理。术后给易消化、高营养流质或半流质饮食，保持水、电解质平衡。注意倾听患者主诉，同时告诉患者不要将口内的分泌物咽下，要吐在痰盂内，便于护士观察出血量，如发现患者出现持续口吐鲜血，或在患者清醒前发现其做频繁吞咽动作，应立即报告医生。术后1～2天病人可出现吸收热，待取出纱条后即可恢复正常，根据医嘱用抗生素，预防感染。监测患者感染的迹象，保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次15～30分钟。遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。给患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。医护人员接触患者前须洗手。限制探视人数，限制任何有感染的人探视。术后4日内，每日监测患者体温4次。给予患者朵贝尔液，并教会其漱口，嘱患者每日用朵贝尔液漱口3次。遵医嘱给予患者冲洗鼻腔，每日2次。术后患者出现头痛是填塞纱条引起，可用冰袋冷敷头部，严重时，可通知医师进行处理。取出纱条后第2日进行鼻腔冲洗每日2次。冲洗初起应注意观察病人出血量，如有异常报告医师处理。告诉患者术后6小时进冷流食，并协助患者取半卧位，颈部敷冰袋。病人术后48h内，因鼻腔填塞、头痛和术区疼痛，自主性食物摄入不足，应鼓励病人尽早经口进食，帮助病人调整膳食，保持营养平衡。
2.3术后疼痛护理
评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。与患者及家属建立信任关系。认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸来提供情感上的支持，接受患者对疼痛的感受及反应。教会患者及家属有关减轻疼痛的方法：给予皮肤任意一种知觉刺激，如按摩、冰袋冷敷等；通过自我控制或由暗示性的情境来分散患者的注意力，或减少焦虑、紧张、压力等心理因素对身体的影响。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想像法；预防不适当的姿势造成肌肉、韧带或关节牵拉引起的疼痛。告诉患者疼痛是由填塞纱条引起的，会逐渐缓解。鼓励患者进温凉的流质饮食。嘱患者夜间睡眠时，口部覆盖单层生理盐水纱布。保持室内安静、通风及适宜的温湿度，夜间医疗护理操作集中进行。遵医嘱睡前必要时给予止痛药口服。
2.4自我护理
鼻窦、鼻息肉手术一般需要3个月至半年后，术腔才完全上皮化或治愈。自我护理要求病人定期复查，时间是在抽完鼻填塞物后，第一个月每周1次，第二个月每两周1次，以后每月1次。术后5～6周是鼻窦内分泌物较多、窦腔内黏膜恢复较快的时期，病人应持续冲洗鼻腔4～8周，滴入含抗生素的收缩剂。病人出院前，学会鼻腔冲洗法直到完全掌握，同时交待其他特别注意事项。
3讨论
出院后保持良好的心理状态，避免情绪激动，适当参加锻炼，保持愉快的心情，有利于疾病的康复。环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。恢复期应禁烟酒，禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食(如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉)，增强机体抵抗力，促进疾病康复。避免挤压、碰撞鼻部，改掉挖鼻、大力擤鼻等不良习惯。冬春季外出时应戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻黏膜的刺激。遵医嘱按时正确做鼻腔冲洗，清理鼻腔鼻窦内的干痂，防止感染。喷鼻药(如雷诺考特、内舒拿等)应在鼻腔冲洗后喷鼻，每日1～2次，如行鼻中隔矫正术的患者应在第一次复查后遵医嘱用喷鼻药。窥镜手术后短期内尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的强烈刺激。
参考文献
[1]孔维佳.耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民出版社，2002.
[2]阎莉，药晋红，朱丽，等.鼻内窥镜手术的规范化护理［J］.中国实用护理杂志，2005.
[3]王玉,侯淑杰.应用鼻窦镜技术治疗病人的护理［J］.中华护理杂志，1997.