吕凌云（通讯作者）孙颖
（上海第二军医大学长海医院风湿免疫科200433）
【摘要】目的总结冬季慢性支气管炎急性发作的护理要点。方法对我院接收的76例相关患者进行综合性护理，分析和总结护理要点。结果本组76例病人，年龄在60-89岁，平均年龄71岁。经综合性护理后14天内，3例依旧病情严重，26例病情缓解治疗有效，11例病情显著好转；经一般护理后14天内，13例依旧病情严重，17例病情缓解治疗有效，6例病情显著好转，两组总有效率分别为92.5%和63.9%，两组之间有有统计学差异(P<0.05)。结论综合性护理是缓解慢支急性发作的有效措施，可改善病情严重程度，延缓病程进展，降低疾病死亡率，达到提高患者生活质量和延长寿命的目的。
【关键词】慢性支气管炎急性发作护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0355-02
慢性支气管炎(以下简称慢支)是指发生于气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎性[1]。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢支缓慢起病，病程长，但在季节交替时，尤其是冬天由于气温的剧烈变化，容易急性发作，临床上表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。同时慢支患者老年人居多，常合其他慢性疾病和多脏器损伤，急性发作时若不及时进行抢救和护理，常会导致呼吸困难发生死亡。我院对76例慢性支气管炎急性发作患者行综合性护理，效果满意，现将观察结果和护理体会报告如下。
1.一般资料
1.1临床资料
研究对象选自我院2013年10月至2014年3月接收的76例慢支患者，随机分成综合护理组和一般护理组。其中，综合护理组40例，男23例，女17例；一般护理组36例，男21例，女，15例。年龄区间为60-89岁，其中老年患者居多，平均年龄71岁。慢性支气管炎的诊断符合《慢性阻塞性肺病诊治规范》的诊断标准[2]。单纯型30例，喘息型46例；其中合并肺气肿10例，肺源性心脏病6例。临床特点：患者有慢支病史，急性加重时咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，严重者出现呼吸困难,详见附表1及附表2。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体通常为病毒或细菌，也少见支原体和衣原体等。
附表1*综合护理组临床资料采集情况
*说明：喘息型中有合并肺气肿5例，合并肺源性心脏病1例，合并症患者，除3名肺气肿患者及2名肺源性心脏病未见明显好转，其余治疗均达有效标准。两组有效率无统计学差异。
1.2护理方法
综合护理组与一般护理组在护理方法上的差异是在一般护理的基础上增加加强监护、心理护理、排痰护理、平喘治疗、及增强药物治疗与护理的监管等。
1.2.1一般护理：(1)保持环境清洁、安静，温度18-24℃，湿度50%-60%；对免疫力低下的患者要注意口腔护理；保证患者有足够的休息时间。(2)长期卧床的老年病人，因血液循环差，皮肤干燥弹性差，易导致褥疮的发生，因此对长期卧床的患者应保持床单清洁，并对患者受压皮肤进行检查并定时翻身。(3)饮食选取高蛋白、高维生素食物，保证清淡易消化[3]。(4）老年患者抵抗力较差，应减少探视人员，尤其是呼吸道感染的探视人员。
1.2.2加强监护：老年慢支患者常伴有多种综合性疾病，慢支急性发作时病情变化较快，因此应严密观察患者的病情变化。包括患者的神志、皮肤黏膜色泽、皮肤弹性、体温、血压、脉搏、呼吸及心率等，并作详细记录，发现异常情况应及时处理并报告管床医生，防止意外情况发生。
1.2.3心理护理：患者年龄较大，由于慢支缓慢起病，病程长，易反复急性发作导致病情加重的特点，患者及其家属有紧张、焦虑、烦躁等心理。因此护士在常规护理的同时，应关心、体贴患者及家属。根据患者性格、思想、病情的不同，采取不同的措施，增强患者的信心，缓解不安情绪，使患者积极配合治疗护理工作，争取早日康复。
1.2.4排痰护理：慢支患者年老体弱，咳嗽无力，痰液常不易排出，导致气道阻塞，易并发感染加重病情，因此要协助排痰困难者将其痰液排出。(1)通过振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物[4]。(2)湿化气道：用生理盐水等雾化剂湿化气道以利痰液引流。(3)化痰药物：使用祛痰药物，产生继发性蛋白溶解作用，稀薄痰液便于咳出，采用溴己新每次8-16mg，3次/d。(4)吸引冲洗：采用纤维支气管镜吸引及注人生理盐水冲洗清除痰液。纤维支气管镜进入气管及支气管后在直视下吸净痰液，吸力应适当，一般为13.3-26.6kPa(100-200mmHg)，注入37℃无菌生理盐水，每次10-20ml，反复吸引3次。
1.2.5平喘治疗：以气喘为主要症状的患者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱0.1g，3次/天，或用茶碱控释剂；或β2受体激动剂吸入。
1.2.6增强药物治疗与护理的监管：多依据患者所在省市常见病原菌经验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。要掌握药物疗效和不良反应，不滥用药物。因感染会加重病情导致症状恶化，因此在急性发作期应积极控制感染，加强营养支持，提高患者的免疫抵抗能力。若做痰液细菌学检查培养出病菌，可按药敏实验结果选用抗生素。
1.3统计学方法及疗效判定标准
1.3.1统计学方法：数据处理均采用SPSS16.0软件进行统计处理，用卡方检验来判定两不同护理组间差异，以P<0.05作为结果有显著差异的指标。
1.3.2疗效判定标准：疗效评判标准以发病以来14天内患者病情显著好转者：发热、咳嗽、咳痰等主要症状消失或者基本缓解。客观指标恢复正常；发病以来14天内患者病情有好转者：发热、咳嗽、咳痰等主要症状缓解，客观主要指标明显改善；发病以来14天内患者病情治疗无效者：发热、咳嗽、咳痰等主要症状和客观指标无明显变化或加重。
2.护理结果
综合护理组和一般护理组总有效率分别为92.5%与63.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见附表3。
附表3综合护理组与一般护理组比较（例）
以总有效例数和无效组做卡方检验，得卡方值为7.66，即P<0.01，说明两组间有统计学差异。
3.讨论
慢性支气管炎急性发作以呼吸道感染为诱因，引起气道狭窄、分泌物增多导致呼吸道阻塞引发全身症状为主要特点。镇咳祛痰、平喘、控制感染成为控制急性发作的主要治疗和护理措施[5]。此外，同时对患者采用心理护理，能够给予患者精神上的安慰和鼓励，帮助患者正确了解疾病、积极对待疾病，提高治疗护理改善率。因此，在加强监护的情况下，采用综合性的护理方法，成功的避免意外情况的发生，改善了患者病情的严重程度，延缓了病程的进展，降低疾病的死亡率，达到提高患者生活质量和延长寿命的目的。
参考文献
[1]李莹.慢性支气管炎42例的临床护理及体会[J].中国现代内科学志，2008，5(1)：86-87．
[2]中华医学会呼吸病分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J]．中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：199.
[3]包红，李清华，罗百灵.营养支持对慢性阻塞性肺病急性加重期患者免疫和肺功能的影响[J]中华急诊医学杂志，2003,11（3）：55-56.
[4]艾秋云.老年慢性支气管炎的护理[J].工企医刊，2010,21（2），22-23.
[5]夏双红，谢祖荣.慢性支气管炎患者120例护理体会[J]．贵州医药，2009，33(8)：762—763．